慢性腹痛的鉴别诊课件.pptVIP

先要思考的问题 是不是急危重症引起？是何种急危重症引起？如何处理？ 腹痛的原因是功能性的还是器质性的？ 一.既往病史 询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助 1.有消化性溃疡史要考虑溃疡复发或穿孔 2.有酗酒史要考虑胃炎和胰腺炎 3.育龄期妇女要考虑宫外孕 4.有心血管意外史要考虑血管栓塞 二.症状和体征 症状和体征主要从腹痛的部位.性质和程度.起病情况.发作时间.与体位的关系.伴随症状等几个主要方面着手 腹痛的性质和程度 程度：剧烈的腹痛考虑破裂.穿孔.结石.痉挛等 性质： 胀痛可能是实质脏器包膜牵张所致，如肝炎.肝癌.肝脓肿等； 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，如胃炎.胃溃疡.十二指肠溃疡； 阵发性绞痛常为胆石症或泌尿系统结石； 阵发性剑下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现； 突发的中上腹剧烈刀割样.烧灼样痛多为消化性溃疡穿孔 持续性.广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直提示为急性弥漫性腹膜炎 起病情况 胆石症或胆囊炎发作前常有进食油腻食物史 胰腺炎发作前常有暴饮暴食史或酗酒史 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关 腹部受暴力作用引起的腹痛伴有休克者可能是腹部实质脏器破裂 发作时间 空腹痛，尤其是慢性周期性.节律性腹痛见于胃.十二指肠溃疡 餐后痛可能是消化不良.胃部肿瘤.胆胰疾病引起 夜间痛可能提示十二指肠溃疡 子宫内膜异位症腹痛与月经来潮有关，卵泡破裂的腹痛在月经期间 与体位的关系 胃