直接经皮冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死的疗效评价2000.ppt

直接经皮冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死的疗效评价 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 胡大一 贾三庆 李田昌 王乐丰 杨明 崔亮 陈方 王铁 立题背景 近10余年来的研究表明，尽早使IRA再灌注是治疗AMI的关键 国外的随机对比研究已证实，在有条件和经验的中心开展直接PTCA治疗AMI 的疗效明显优于溶栓治疗？？ 材料与方法 1996年10月?1999年12月 328例病人 入选标准 30min ≤持续性胸痛≤ 12hr 心电图成组导联ST段抬高≥1mm 未接受溶栓治疗 TIMI 0?2级或/和残余狭窄75% 除外标准 已接受溶栓治疗 TIMI 3级或狭窄程度70% 造影剂过敏 AMI诊断有怀疑者 METHORDS From Oct. 1996 to Dec. 1999 328 Pts With AMI Enroled Without Antecedent Thrombolysis Therapy Only Infarct-related Artery Was Dilated and/or Stented During The Procedure 150mg ASPRIN Chewed Before Procedure And 75-150mg Qd PO lifetime TICLIPIDINE 250mg Bid 2wks 250mg 1-2wks LMWH 4000-5000 IU IH 3-5 days Sheath Was Removed 4hrs After The Procedure 病人从急诊室直接送至导管室 先用Judkin’s法行冠脉造影，确定IRA后用Gruentiz技术行PTCA术。先用球囊扩张，在下列情况下放置冠脉内支架：①球囊扩张后残余狭窄≥30%；②有动脉夹层形成；③近端血管病变，直径≥3mm；④病变处有残余血栓；⑤球囊扩张后急性闭塞。 OBJECTIVES To Test The Savity and Efficiency of Primary PTCA in Acute Myocardial Infarction 3.术前及术后用药：术前嚼服阿司匹林150mg，抵克立得250mg。前120例病人术后静脉肝素维持12-16小时，待ACT250秒时去掉动脉鞘管；120例以后则于术后4小时去掉动脉鞘管，低分子肝素0.4ml皮下注射，Bid×3天。术后持续使用阿斯匹林150mgQd；抵克立得250mg Qd ×4周。 4.动态心电图监测：为观察再灌注治疗对心室复极的影响，对96年10月?97年5月间的22例直接PTCA患者进行了术前、术中及术后24小时的连续三导联Holter监测，并以24例溶栓开通组和15例溶栓后无灌注组作对照，对心室复极进行了定量分析。分析指标：24小时QTi和QTc的最大值和最小值、平均值，每小时QTc最大值和最小值之差为QTcr。 5.重复冠状动脉造影：对96年10月?97年5月间的18例在直接PTCA术中放置支架的病例进行了冠状动脉造影检查，一般在术后10-12天。 6.对97年5月?98年3月间的45例直接PTCA和64例溶栓病例进行了对比研究，在术后或溶栓后10-20天应用二维超声心动图面积长轴法测LVEF，并于2周、12周和24周行99mTc-MIBI心肌断层显象。 7. 术后随访：专设PTCA随访门诊，对病人规律随访，术后1个月、3个月和6个月进行心电图负荷运动试验或/和核素显像或超声心动图检查。同时电话随访。共随访296人(90.2%)，随访时间1~42个月(平均21个月)。 Patients Charectristics(1) Age(years) 60.5±10.9 Male sex,n(%) 249（75.8） Previous MI, n(%) 33(10.1) Hypertension,n(%) 131(39.9) Diabitis ,n(%) 78(25.8) Current smoker,n(%) 224(68.3) Hyperlipid,n(%) 76(23.2) Killip grade(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ) 220/60/43/5 Patients Charectristics(2) Single Vessel disease, n(%) 184(