2010年医疗质量万里行检查标准(一级医院).docVIP

附件1： 郑州市一级医院“医疗质量万里行”活动 督导检查标准 二〇一〇年十二月 郑州市一级医院“医疗质量万里行”活动督导检查标准 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 （一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗服务的安全性和有效性（130分） 1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100分） 1.1核心制度知晓情况（20分）:抽查外科、内科系统各1个病区负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分 1.2首诊负责制（10分） （1）(3分)了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分 （2）(3分)了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣2分 （3）(4分)了解外科、内科系统各1个病区各2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分 1.3查房制度（10分）：抽查外科、内科系统各1个病区，每个病区2份运行病历