传染病学执业考试知识点2009【参考】.doc

第一单元　总论什么是传染病？感染与传染的概念　　病原微生物感染人体后，引起的有传染性、在一定条件下可造成流行的各种疾病。　　人体与入侵的病原体相互作用、相互斗争的过程为感染，由此而引起的疾病为感染性疾病。　　传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。　　传染病学的意义和目的　　我国对传染病的相关规定　　中华人民共和国传染病防治法（1989）规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类共36个病。2003年后，由于 传染性非典型肺炎和人高致病性禽流感的出现，规定管理的传染病增至37个病，甲类2个包括鼠疫和霍乱，乙类包括病毒性肝炎等25个病（新增传染性非典型肺炎和人高致病性禽流感），丙类包括10个病。　　一、传染病感染过程的5种表现：　　病原体侵入人体后就开始了感染的过程。　　病原体与机体的相互作用可出现以下不同结局。　　1.病原体被清除：　　非特异性免疫、特异性被动免疫、获得的特异性自动免疫而清除。　　2.隐性感染：又称亚临床型感染。　　3.显性感染：又称临床型感染。　　4.病原携带状态：许多传染病的重要传染源。　　5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。　　二、传染病感染过程中病原体作用　　1.侵袭力：指病原体侵入机体，并在机体内生长、繁殖及扩散的能力。　　2.毒力：包括毒素及毒力因子。毒素包括：　　内毒素　　外毒素。毒力因子指病原体的侵袭能力。　　3.数量：侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。　　4.变异性：指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。　　三、传染病感染过程中免疫应答作用　　包括有利于机体抵抗病原体入侵和致病的保护性免疫应答及促进组织损伤的变态反应。免疫应答包括特异性和非特异性免疫应答两种。变态反应都是特异性免疫反应。　　1.非特异性免疫：又称先天性免疫或自然免疫。是生物个体生来就有的包括：　　（1）天然屏障作用　　（2）吞噬作用　　（3）体液因子　　2.特异性免疫：又称获得性免疫，是接触某种抗原后产生的仅针对此种抗原的免疫反应，对其他抗原无作用。包括细胞免疫和体液免疫。　　（1）细胞免疫：　　主要通过T淋巴细胞完成。抗原进入机体刺激T淋巴细胞使其致敏，致敏的T淋巴细胞与相应抗原再次相遇时，发生分化增生，并释放多种可溶性活性物质（淋巴因子），可激活并增强巨噬细胞的吞噬作用，并通过细胞毒作用和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。　　T淋巴细胞还有调节体液免疫的功能。T淋巴细胞按其表面抗原可分为CD4和CD8两个主要亚群，CD4具有辅助和促进其他细胞的免疫功能；CD8具有抑制其他细胞的免疫功能和杀伤靶细胞功能。　　（2）体液免疫：　　是B淋巴细胞在抗原刺激下产生相应的抗体引起的特异性免疫。抗原进入机体后，刺激B淋巴细胞使其致敏，发生增殖、分化，大多成为浆细胞，产生与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白，这些免疫球蛋白能中和相应的病原体抗原及其毒性物质。不同抗原刺激产生不同类的抗体，抗体主要作用于细胞外微生物，以及具有促进吞噬、提高杀伤细胞功能及抑制黏附作用等。从化学结构上免疫球蛋白可分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5种。　　四、传染病流行的3个基本条件　　　　五、影响传染病流行过程的因素　　1.自然因素：自然环境中的地理、气象、生态等。　　许多传染病的发生和流行，均可有明显的季节性和地区性。　　2.社会因素：社会制度、经济状况、生产生活方式及文化水平等，对传染病发生及流行有决定性的影响。　　六、传染病的基本特征　　（一）有病原体：每种传染病都有其特定的病原体，病原体可以是微生物或寄生虫。　　（二）有传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。例如耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎。　　（三）有流行病学特征：传染病必须具备3个基本条件，在流行过程中受自然因素和社会因素的影响，表现出相应的特征：流行性、地方性、季节性。　　（四）有感染后免疫力：免疫功能正常的人经感染某种病原体后均会产生特异性免疫。　　七、传染病的诊断　　（一）临床资料　　1.详细询问病史，特别是发病的诱因和起病的方式对传染病的诊断具有重要参考价值。　　2.细致的体格检查。　　3.除了解一般感染性表现外，应了解器官组织特征性表现，例如剧烈的头痛提示脑炎脑膜炎，腹痛、腹泻提示胃肠道感染。　　（二）流行病学资料　　1.某些传染病在发病年龄、职业、季节、地区、生活习惯、生产生活方式等诸多方面有高度的选择性。　　2.有无感染该病的可能，是否为流行区，是否为流行季节，有无与传染源接触的历史等。　　3.有无发病的可能，既往是否患过该病，是否接种过疫苗