上消化道出血的急诊内镜治疗.docVIP

上消化道出血的急诊内镜治疗 食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达50-70％，反复出血发生率为80％，尤其是肝功能较差，伴有黄疸、腹水的病人通常无法手术时，如何有效的控制大出血和预防反复出血，是一个重要的问题。近年来，由于纤维内镜技术迅速发展，经内镜下介入治疗给予注射硬化剂、注射组织胶及套扎法治疗食管、胃底静脉曲张出血是抢救病人的有效措施之一，已在国内外引起广泛重视，并获得较满意的疗效。 （-）硬化剂疗法（EVS） 1.硬化剂疗法的主要作用 硬化剂疗法的主要作用有：1）增后静脉管壁；2）静脉内血栓形成；3）静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止曲张静脉破裂出血。 2.硬化剂疗法的适应症及禁忌症 适应症：1）食管静脉曲张破裂大出血；2）既往曾接受分流术或脾切除术后再出血；3）重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术；4）食管静脉曲张破裂大出血，经三腔二囊管和（或）加压素暂时止血后数小时，加用硬化剂治疗，其并发症发生率低于单用硬化剂控制大出血。 禁忌症：1)重度黄疸;2)休克;3)肝性脑病等。 3.器械 前视内镜、内镜专用注射针。 4.硬化剂的选择 选用具有快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化剂。国内最常用的是1％乙氧硬化醇（Ace），3％