中医基础理论 文档.docVIP

中医基础理论当重新构建 重庆市荣昌县人民医院 刘世峰 刘世峰，毕业于成都中医药大学。现任重庆市荣昌县人民医院副主任医师（中医）,重庆市中医药学会理事，重庆市中医药学会科普专委会副主任委员。 1975年开始自学中医，从事中医临床工作30余年，对各种疑难杂症的治疗具有较高造诣。擅治心脑血管疾病，急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，急、慢性肝炎，肝硬化腹水及妇科杂病。在《中国中医药报》、《健康报》、《亚太传统医药》、《中医研究》等报刊杂志上发表文章、论文70余篇。著有《传承中医》（中医古籍出版社出版）。参编《挺起中医的脊梁——废医验药正危害中医》（副主编）。 电话（科室） 邮编：402460 qq:554363491 中医基础理论自《黄帝内经》奠定以来，2千余年，验之临床有的颇有争议，如心主神明，三焦；有的则已经淡出，如命门，营卫学说等，亟待规范，中医理论当为临床实践服务，理论应该有效指导实践，笔者认为中医理论应当重新构建，《中医基础理论》教材需要重新编写。 1.中医藏象理论体系的实质：①将人体分为五大系统。②三焦由血脉、经络构成，为人体联系五大系统，运行气血、水津之通道。③宗气为人体营养之气，是营养系统重要组成部分。 （1）中医将人体分为五大系统：中医以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，与小肠、胆、胃、大肠、膀胱五腑相配合，联系脉、筋、肉、皮、骨五体，联结五官九窍（舌、目、口、鼻、耳、前后二阴）及面、爪、唇、毛、发，将人体各脏腑组织分为心、肝、脾、肺、肾五大系统。此外，又将精神意识思维活动归心脏主管。实质上应该是心、脑主神明，又主血脉。 （2）三焦为联结各系统之通道：中医藏象学说将人体脏腑组织化分为五大系统，又将三焦作为网络联结各系统的通道，气血、水津不断运行其间。三焦尽管历来争议很大（主要是有形、无形之争），但从“三焦的主要生理功能，一是通行元气，二为水液运行之道路”（《中医基础理论》）看，三焦当指人体的血脉、经络无疑。《难经》说：“三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”“三焦者，气之所终始也。”《素问·灵兰秘典论》又说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”以上经文明确提出了三焦是联系五脏六腑各组织器官，为人体气血、水津运行的通道学说。由此可见，三焦实质上概括了交通上下、沟通内外，网络全身的血脉、经络的部分生理作用。三焦是人体各脏腑组织间联系的通道，它使人体五大系统相互联结，营养之气得以输送全身，水液通过三焦（血脉、经络）在脏腑作用下运行不息，完成整个代谢过程，维护正常人体生命活动。 《中医基础理论》说：“元气是通过三焦而流行全身的。内至脏腑，外达肌肤腠理，都是以三焦为通道，而作用于机体的各个部分。”“因此，气的升降出入的通道，必然是血或津液的通道。”可见，三焦作为人体联系脏腑组织、气血、水液运行的通道是无可争议的。而构成这个通道的，只能是人体的血脉、经络。 （3）宗气是营养系统的重要组成部分：中医藏象学说除在生理结构上划分为五大系统外，还有一个营养系统为各脏腑组织提供营养保障。从气血、津液来源、生成和功用看，只有宗气、血、津液才具有营养作用，因而营养系统必然由宗气、血、津液等组成。《灵枢·邪客》说：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三遂。故宗气积于胸中，出于喉咙，贯心脉而行呼吸焉。”宗气是由脾胃运化的水谷精微与肺吸入大自然清气积于胸中而成。宗气应无“贯心脉而行呼吸”功能，只有当宗气作用于心、肺，在心、肺二脏功能状态下才具有推动血液运行和司呼吸功能。宗气在心、肺作用下经三焦通道布散全身，营养人体各脏腑组织，使各脏腑发挥正常生理功能，保持人的生命活力。因此，宗气是人体营养系统重要组成部分。 2.病因病机琐谈 （1）火无外火，外邪有热：中医认为，风、寒、暑、湿、燥、火为六种自然气候，在正常情况下不致病，只有当六气太过或不及，非其时有其气；或气候骤然变化，人体抵抗力下降，侵袭机体发生疾病时，就称之为六淫。六淫与六气相对应，是指六种致病邪气。《辞源》说：气候，指“某一地区多年的天气特征”。显然，天气特征中绝无“火”可言，因此六淫邪气中也应该无火邪。风、寒、暑、湿、燥无形可见，为自然气候；火有形可征，不是自然气候。所以火不能与风、寒、暑、湿、燥同为外来邪气，这是其一。其二，火邪常自内生，如五志化火，心、肝火旺等（这是指抽象的火），热无形可见，属于自然气候。热邪常与他邪相合致病，如风热、湿热等；火邪既不能同他邪相合致病，无感受风火、湿火之说，也不能单独为患。其三，古代医家也有持“六淫无火有热论”观点者。如陈无择在《三因极一病证方论》中说：“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也。以暑热一气，燥湿同源，故上经收而为四。”由此可见，中医六淫以“火无外火，外邪有热”提法更为客观。