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中医辨证论治黄褐斑50例疗效观察 摘 要 目的：观察辨证论治黄褐斑的临床疗效。方法：采用中医辨证分型(肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证，分别以疏肝解郁、滋阴补肾、养血活血、化瘀消斑、调摄冲任中药)论治本病50例，观察临床疗效。结果：总有效率88% 。结论：本方法对本病有标本兼顾，消补结合的功效。 主题词 黄褐斑／中医药疗法辨证论治/君山富硒浓缩六味地黄丸 黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病 ，中医称之为“黧黑斑”、“肝斑”、“褐斑”等。本病病因及发病机理复杂，临床治疗方法各异，但均难以收到满意疗效。李治牢教授是陕西省名老中医，从事皮肤病学的临床与实验研究已三十余载，积累了丰富的皮肤病诊治经验，其中在治疗黄褐斑上有其独到的一面，临床疗效显著。2009年4月～2011年4月，现将笔者跟师阶段治疗黄褐斑患者报道如下。 临床资料 观察50例均为门诊女性患者，年龄23~50岁；病程1月～12年。诊断符合2003年12月中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》。① 面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。② 无明显自觉症状。③ 女性多发，主要发生在青春期后。④ 病情可有季节性，常夏重冬轻。⑤ 排除其他疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。 治疗方法 将本病分为肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证四种证型进行加减论治。肝郁气滞证：两颊部褐色斑，常伴胁肋胀痛，情志抑郁，月经不调，舌质红或淡红，苔薄，脉弦。治则：疏肝解郁。阴虚火旺证：面部褐色斑，病程长，常伴有腰膝酸软，头晕目眩，潮热盗汗，咽干溲黄等症，舌质红，苔薄或苔少，脉细数等。用君山富硒浓缩六味地黄丸，治则：滋阴补肾。方药：生地、山药、丹皮、赤芍、山萸肉、茯苓、地骨皮、白僵蚕、桃仁各15g，泽泻12g。气滞血瘀证：面部褐色斑，久病，色泽较深，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。治则：养血活血，化瘀消斑。方药：当归、赤芍、桃仁、丹参、凌霄花、生地、延胡各15g，红花、川芎、白芷、白薇各12g。冲任失调证：面部褐色斑，多见于中年妇女。伴有腰酸乏力，神疲乏力，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：调摄冲任。方药：仙茅、仙灵脾、益母草、香附各15g，知母、黄柏、当归、巴戟天、川I断各12g。加减：便秘者加大黄、枳实，失眠多梦加酸枣仁、合欢皮，月经不调加益母草、香附，乳房胀痛加栝楼、川楝子。同时可配合使用五白散(白僵蚕、白薇、白芷、白茯苓、白附子)加减治疗。每日1剂，水煎400mL，分两次内服。外治方面可将内服中药第三次煎熬的药汁擦洗患处，每日2次。4周为1疗程，2疗程后评价疗效。 疗效标准 基本治愈：① 肉眼视色斑面积消退90 ，颜色基本消失；② 评分法计算治疗后下降指数≥0．8。显效：① 肉眼视色斑面积消退6O％ ，颜色明显变淡；② 评分法计算治疗后下降指数≥0．5。好转：① 肉眼视色斑面积消退3O ，颜色变淡；② 评分法计算治疗后下降指数≥O．3。无效：① 肉眼视色斑面积消退30 ，颜色变化不明显；② 评分法计算治疗后下降指数≤0。评分方法和标准：皮损面积评分：0为无皮损；1分为皮损面积≤2cm。；2分皮损面积2～4cm ；3分为皮损面积4cm 。皮损颜色评分：0为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。总积分一面积评分+颜色评分。下降指数一(治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分。 治疗结果 基本治愈26例，显效1O例，好转8例，无效6例，总有效率88％ 。 典型病例 李某，女，32岁，因“面颊部褐色色素沉着斑2年”就诊，患者2年前面颊部出现小片状褐色色素沉着斑，自认为是晒斑，未在意，后逐渐扩大、增多，到多家医院、诊所治疗后均未见明显好转，随来我院就诊。患者平素易怒，伴胁肋胀痛，乳房胀痛，月经不调，先后不定期，舌质淡红，苔薄白，脉弦，并且还容易上火。后用君山富硒浓缩六味地黄丸治疗，连续服用一个月。面部色斑明显变淡、部分已经消退，月经如期而至，胁肋胀痛，乳房胀痛已基本消失。继服服用君山富硒浓缩六味地黄丸两个月，面部色斑完全消退，诸证皆除，嘱其保持心情舒畅，避免日晒。 讨论 黄褐斑是临床中常见损容性疾病，易诊难治，严重影响患者的自信和身心健康。多种原因可致黄褐斑，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、过度疲劳、种族及遗传等。祖国医学认为凡七情内伤、肝郁气滞、饮食劳倦、妇人经血不调等均可引起本病，本病与肝、脾、肾三脏相关密切，气血不能上荣于面为主要病机。《诸病源候论》云：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑斑。” 《医宗金鉴