中西医执业传染学概述.docVIP

、传染病概论 一、传染病感染过程 感染过程 特点 病原体被清除 —— 隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。隐性感染是最常见的类型。 显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生特异性免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。五种过程中发生率最低。 病原携带状态 不出现临床症状而能排出病原体。 潜伏性感染 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。 二、传染病的流行过程 流行过程的三个基本条件 (一)传染源 患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物都可以作为传染源。 四、传染病的预防 （一）管理传染源 法定传染病分为三类： 传染病分类 疾病 甲类传染病 鼠疫、霍乱 乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 第二章、常见疾病 第一节、病毒性肝炎 一、各型病毒性肝炎病因、发病机制及临床特点 病毒 转成慢性 爆发性肝炎 癌变 发病机制及其他 甲型肝炎 HAV 无 0.1-0.4% 无 病毒直接损伤肝细胞所致 乙型肝炎 HBV 5-10% 1% 有 通过细胞免疫至病 丙型肝炎 HCV 70% 极少 有 最易脂肪变性 丁型肝炎 HDV 5%（重叠感染80%） 3-4% 有 病毒直接损伤肝细胞所致 戊型肝炎 HEV 无 20% 不详 —— 庚型肝炎 HGV 无 不详 不详 —— 二、病原学 1．甲型肝炎病毒（HAV）：RNA病毒。HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。 2．乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒 (1)表面抗原与表面抗体系统：HbsAg本身无传染性，但是HBV存在的间接指标，故HBsAg也是传染性的一个标志。HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗-HBs开始出现，在6～12个月内，逐步上升至高峰，至10年内转阴，是一种保护性抗体。 (2)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞核内，血中无游离的HBcAg，血液中HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg，是病毒复制的标记。 (3)e抗原与e抗体系统：是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。 所谓“大三阳”，指的是表面抗原(HBsAg)、核心抗体(HBcAb)和e抗原(HBeAb)同时阳性；“小三阳”，指的是表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。 3．丙型肝炎病毒（HCV）是RNA病毒。抗-HCV并非保护性抗体，相反，它的检出说明血液有传染性。 4．丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV的存在才能复制，基因组为RNA。一个抗原抗体系统。 5.戊型肝炎病毒(HEV)：基因组为RNA。抗-HEVIgM和IgG在血清中基本上同步出现，IgM消失较早，IgG于9～12月后达低水平。 三、临床表现 （一）病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎 慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎 重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎、淤胆型肝炎。 （二）各型肝炎的临床表现 1．急性黄疸型肝炎：急性黄疸型肝炎临床表现可分为3期，总病程约2～4个月。 (1)黄疸前期：甲型肝炎与戊型肝炎发病较急，常伴全身症状（发热、全身乏力）、消化道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、尿色逐渐加深。乙型肝炎与丙型肝炎发病较慢，常无发热。一般5～7日。甲肝黄疸前期传染性最强。 (2)黄疸期：自觉症状好转，但尿色继续加深，出现黄疸，约于2周内达高峰。可有肝大（部分有脾大）、有触痛，肝功能出现异常。本期持续2～6周。 (3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期平均1个月。 2．急性无黄疸型肝炎：是一种轻型肝炎，由于无黄疸