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22、艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是（2009） A．霍奇金淋巴瘤 B．非霍奇金淋巴瘤 C．卡波西肉瘤 D．子宫颈癌 E．阴茎癌 23、下列不属于性传播疾病的是（2009） A．淋病 B．尖锐湿疣 C．梅毒 D．软下疳 E．乙肝 26、9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06 最可能的诊断是 （2001） A.伤寒　　B.流行性脑脊髓膜炎　　C.结核性脑膜炎　　D.流行性乙型脑炎　　E.病毒性脑炎 27、某患者于1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72％，L28％可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++）RBC2-5个／HP，该患者首先考虑的诊断为（2002） 　　A.钩端螺旋体病　　B.败血症　　C.肾综合征出血热　　D.流行性脑脊髓膜炎　　E.结核性脑膜炎 12、肾综合征出血热早期休克的原因是 （2001） 　　A.过敏性　　B.失血浆性　　C.出血性　　D.感染性　　E.心源性 38、流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是 （2000） 　　A.血管脆性增强　　B.播散性血管内凝血（DIC）　　C.血小板减少　　D.小血管炎致局部坏死及栓塞 E.凝血功能障碍 39、确诊流脑的依据是（2004） A．流行季节 B.突然发病、高热、头痛、呕吐 C．脑膜刺激征阳性 D．皮肤瘀点检菌阳性 E．脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变 Thank You! 体温每升高1℃，脉搏快15-20次，呼吸快4次 * 伤寒：热化神环，晒干玫瑰 发热、消化、神经、循环 肝脾大、玫瑰疹 * 肠壁淋巴组织严重炎症反应，脱落，坏死，溃疡形成 * 周四 * 答案：D,C,B,D,E,C,B * 答案：B,B,C,A,A,B * 答案：D,C,B,B * 答案：C,E,B,C * L/O/G/O 病例分析 患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐，全身乏力。 体检： T:40.5℃，P:88次/分，R:28次/分，Bp:135/80mmHg, 神志清，表情淡漠，反应迟钝，肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。 血液检查：白细胞3*109/L，N:0.7，L:0.30，肥达反应1:160。 大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见G-杆菌。 诊断： 伤寒 第十三讲 伤寒 医学系 孙晓佳 临床表现 初期 病程第1周 起病缓慢 发热： 最早出现的症状，伴全身不适、（乏力、）食欲减退、（咽痛和咳嗽等。） 体温呈阶梯形上升，5-7日升至40℃。 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多 伤寒病人体温曲线图 极期 病程第2-3周 伤寒特征表现 并发症多见 1、高热：稽留热，发热持续10—14d。 2、消化系统症状 ：纳差加重、腹胀、腹痛 3、神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；严重者；与病情轻重呈正比 4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，重症者 5、肝脾肿大：肝、脾肋下1-2cm，质软,轻压痛 6、玫瑰疹：病程7～14d；胸、腹、背、四肢；淡红色斑丘疹、2-4mm，压之退色，10个以下，分批出现，2-3日隐退。 临床表现 伤寒患者 回肠末段病变 临床表现 缓解期 病程第4周 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的肝脾开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。 临床表现 恢复期 病程第5周 体温恢复正常 症状体征消失，食欲好转 1个月左右痊愈 伤寒病人体温曲线图 青壮年伤寒临床表现 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，进展快，毒血症状严重，常见畏寒、（高热）高热，（消化）中毒性肝炎、（神经）中毒性脑病、（循环）中毒性心肌炎、DIC等；死亡率高。 使用抗生素 免疫力低 老年伤寒临床表现 症状不典型 发热不高，持续不退 （神经系统、心血管系统中毒症状重） 易并发支气管炎和心功能不全 持续的胃肠功能紊乱、记忆力减退 病程长、恢复慢，病死率高 小儿伤寒临床表现 症状不典型：病程短、病死率低，预后好 起病急，