医保中心2014年1-6月工作总结(正式)7.15.docVIP

市医保中心2014年1-6月工作总结 在市人力资源和社会保障局领导下，在各有关部门的大力支持下，市医保中心深入贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，坚持转变作风、切实践行群众路线，上下同心，齐心协力，突出重点，一手抓征缴扩面，一手抓管理，积极探索医疗保险管理服务机制创新，经过全体干部职工的艰苦努力和辛勤工作，各项任务目标实现了“时间过半、任务过半”。现将上半年度工作总结如下： 一、各项医疗保险工作完成目标任务情况 截止到2014年6月底： （一）征缴扩面稳定增长。全市城镇基本医疗保险参保人数92.51万人，与去年同期持平，完成市局下达全年目标任务94.8万人的98 % ；征缴职工医疗保险费42404.88万元，与去年同期相比增长17.7 %，完成市局下达全年目标任务81300万元的 52.2%。 全市工伤保险参保人数31.97万人，比去年同期相比增长4.4%，完成市局下达全年目标任务 32.5万人的99%；征缴工伤保险费3139万元，与去年同期相比增长15.6%，完成市局下达全年目标任务6200万元的50.6%。 全市生育保险参保人数28.24万人，与去年同期相比增长 3.1%，完成市局下达全年目标任务28.3万人的99.8%；征缴生育保险费2247.27万元，与去年同期相比增长29.2%，完成市局下达全年目标任务4200万元的53.5%。 （二）获得荣誉。今年以来市医保中心先后获得“河南省五四红旗团支部”、“2012-2013年度政风行风建设先进单位”、“2013年政风行风效能热线优秀上线单位”等荣誉。 二、亮点工作情况 （一）在全省率先实施城镇大额医保按比例报销上不封顶制度，有效缓解“看病贵”问题 为解决城镇医保参保人员因病致贫和返贫问题，根据今年市政府工作报告和市政府有关会议的要求，我们起草了《关于实施焦作市城镇基本医疗保险按比例报销上不封顶制度的通知》，经市政府常务会议研究通过。5月15日市政府以焦政办〔2014〕56号文件印发，这一文件使我市成为全省首家实施城镇大额医疗保险不设最高支付限额的城市，在全国处于先进行列。 凡大额补充医疗保险的人员（参保职工和参保居民），不受所患疾病病种限制，均可享受此项政策带来的实惠。其待遇标准为，焦作市参加城镇基本医疗保险和大额补充医疗保险的职工和居民，其医疗费用在一个医保年度内的报销额度超过基本医疗保险规定的标准，进入大额补充医疗保险报销范围后，不再设立最高支付限额（原参保职工医疗保险年度最高支付限额为31万元，参保居民为16万元），对发生符合基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，即时予以结算报销，报销比例城镇参保职工为90%、参保居民为80%，报销额度上不封顶。 此项政策的实施，使全市所有参加大额补充医疗保险的职工和居民从中受益。政策实施以来，城镇职工和群众普遍给予好评，尤其大病患者由衷感激。城镇居民医保从今年1月开始执行上不封顶政策至今，市直已有4名参保居民享受到这一政策的好处，医疗保险共报销28.66万元。此外，还有15人已进入城镇居民大额补充医疗保险报销范围，即将给予费用报销。城镇职工医保从今年7月1日起开始执行上不封顶政策。 （二）大幅度提高生育保险待遇 为了保障职工生育和实施计划生育手术期间的基本生活和医疗保障,根据《河南省职工生育保险办法》(省政府令第115号)、《焦作市人民政府办公室关于印发焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知》(焦政办[2011]100号)等法律、法规,结合我市实际,我们起草了《焦作市职工生育保险实施细则》，6月24日市人社局以焦人社〔2014〕177号文件印发，7月1日开始正式实施。实施细则对生育保险的基金筹措与管理、生育保险待遇、就医管理和费用结算、监督管理等内容予以明确规定，进一步完善了我市的生育保险制度。与原来相比实施细则有三大亮点：一是大幅度提高了生育保险待遇。产前检查(围产保健)待遇，由原来200元/例提高到800元/例；正常分娩，市县两级医院由原来的1200元/例分别提高到1800元/例和1600元/例；异常分娩市县两级医院由原来的1400/例分别提高到2200元/例和2000元/例；剖宫产市县两级医院由原来的3000元/例分别提高到3800元/例和3600元/例；剖宫产的同时做其他相关妇产科手术市由原来的3600元/例提高4400元/例。二是明确规定了职工因实施计划生育手术发生的六类手术费用的报销标准。三是改变了待遇发放渠道。将原来生育保险待遇先发放到单位再由单位发放到个人改为直接打入个人账户。这样不仅减少了报销程序，更确保了广大参保职工能够足额领取生育保险相关待遇。 （三）继续完善和执行医保大病补助政策，减轻大病患者经济负担 为进一步减轻医保大病患者家庭的经济负担