1-05 第五章 血 液课件.ppt

由因子Ⅲ触发激活因子Ⅹ的过程 　完全由血浆内凝血因子激活因子Ⅹ的过程 区别 内源性～ 外源性～ ① 启动因子 XII III ② 因子数 多 少 ③ 步骤 多 少 ④ 速度 慢 快 ⑤ 因子分布 全在血浆中 血浆和组织 ⑥ 血小板 ? 必须 不必须 内、外源凝血系统比较 加钙增加血液接触粗糙面 1.加速凝血的措施 2.延缓凝血的措施 （三）影响血液凝固的因素 局部适宜加温 应用促凝剂:维生素Ｋ 除钙剂 降低血液温度 应用抗凝剂 保证血液接触面光滑 （一）抗凝系统 1.血管内皮表面物质 血液中存在着一些抗凝物质，通常把这些抗凝物质统称为抗凝系统。 三、抗凝系统和纤维蛋白溶解 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用 多糖-蛋白质复合物可以抑制凝血因子和血小板，防止激活凝血 凝血酶调节蛋白可能通过结合凝血酶和激活蛋白质C，达到抗凝的目的 生理状态下，心血管内皮光滑，血液流动也能防止接触内源性凝血系统 3.生理性抗凝物质 抗凝血酶Ⅲ 肝脏合成的球蛋白 与凝血酶结合形成复合物，使之失活 使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活 与肝素结合活性增强 （1）丝氨酸蛋白抑制物 （2）蛋白质C系统 肝脏合成的VitK依赖因子 灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ， 降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用， 促进纤维蛋白溶解 （3）组织因子途径抑制物 TF－PI是体内血液中最主要的生理抗凝物质 TF－PI主要与Ⅹa结合，抑制Ⅶa的活性，是外源性凝血的特异性抑制物。 （4）肝素 由肥大细胞产生的粘多糖 增强抗凝血酶物质的抗凝活性 抑制凝血过程 加钙增加血液接触粗糙面 加速凝血的措施 延缓凝血的措施 4.体外抗凝和促凝方法 局部适宜加温 应用促凝剂:维生素Ｋ 除钙剂 降低血液温度 应用抗凝剂 保证血液接触面光滑 （二）纤维蛋白溶解 血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 纤溶酶原的激活 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤维蛋白 纤维蛋白溶解酶 纤维蛋白溶解酶原 激活物（+） （-）抑制物 降 解 纤维蛋白溶解过程: （产物为可溶性小肽——抗凝） 意义: 使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 纤维蛋白溶解系统: 由肝、骨髓、嗜酸性粒细胞和肾组织合成并释放进入组织中的糖蛋白。作用是：降解纤维蛋白。 纤维蛋白溶解酶原（plasminogen） 纤溶酶原激活物 （plasminogen activator） 纤溶酶原抑制物 （plasminogen inhibitor） 纤维蛋白溶解酶 （plasmin） 1、内源性凝血系统的有关凝血因子——内源性激活途径。 2、来自各种组织和血管内皮细胞 合成的组织型纤溶酶原激活物（tPA）和由肾脏合成的尿激酶（uPA）—外源性激活途径。 大多是丝氨酸蛋白酶的抑制物，特异性不高。 第四节　血型与输血 ABO血型系统 Rh血型系统 输血原则 一、ABO血型系统 1.分型原则 凝集原:指红细胞膜上的抗 原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链） 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由?-球蛋白构成——IgM） 以红细胞膜上的凝集原定型 抗A血清 抗B血清 抗A血清 抗B血清 抗A血清 抗B血清 2.ABO血型的判定 抗A血清 抗B血清 A型血 B型血 O型血 AB型血 1.Rh血型抗原 二、Rh血型系统 人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强 Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-： 无D抗原为Rh阴性(苗族12％，塔塔尔族16％） （熊猫血型） 2. Rh血型抗体 主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘 血清中不存在“天然”抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体 孟买血 　　孟买血属人类罕见血型，因1952年在印度孟卖市首次发现而得名。该血红细胞上无A、B、H抗原，血清中除有抗A和抗B抗体外，还有抗H抗体。 三、输血原则 供血者 受血者 结 果 直接配血(主侧) RBC 血清 － － + + 间接配血(次侧) 血清 RBC － + － + 输血原则 可 慎少 不 不 供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则 （2）免疫功能 　　红细胞表面具有Ⅰ型补体的受体，可与抗原-抗体-补体免疫复合物结合，