10 镇静催眠药课件.pptVIP

中枢神经系统药 第一节 镇静催眠药 焦 虑？ 失 眠？ 概述 2、镇静药 (sedatives) 3、催眠药 (hypnotics) 1、抗焦虑药 （anxiolytics） 使兴奋焦虑、躁动的情绪得以控制的药物 诱导病人入睡或改善睡眠状态的药物 在不引起镇静作用的小剂量时即可产生明显对抗焦虑不安的作用，显著改善病人紧张不安、忧虑、恐惧等症状的药物。 4、镇静药、催眠药与抗焦虑药的相互关系 极小剂量 呼吸中枢麻痹作用 血管运动中枢麻痹作用死亡 抗焦虑作用 小剂量 镇静作用 中剂量（催眠量） 催眠作用 较大剂量（＞催眠量） 抗惊厥作用麻醉作用 极大剂量 量变 质变 5、药物分类 1、苯二氮卓类 地西泮（安定） 硝西泮（硝基安定）艾司唑仑（舒乐安定） 三唑仑 苯巴比妥（鲁米那）异戊巴比妥 水合氯醛 甲丙氨酯(眠尔通) 丁螺环酮 褪黑素 2、巴比妥类 3、其它 艹 一、 苯二氮卓类 地 西 泮 艹 1、 抗焦虑 [药理作用与临床应用] 用于治疗神经官能症及焦虑症。 焦虑症 （首选药物） 神经官能症：又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 2、镇静催眠 对快眼睡眠影响小，醒后无明显 后遗效应。 安全范围大，治疗指数 高，对呼吸影响小，加大 剂量不产生麻醉。 耐受性及成瘾性小。 对肝药酶无诱导作用。 用于各种失眠症，麻醉前给药。 3、抗惊厥和抗癫痫 癫痫持续状态首选药 小儿高热惊厥、破伤风、子痫和药物中毒性惊厥 4、中枢性肌肉松弛 用于各种原因所致的肌肉痉挛和僵直状态 [不良反应与注意事项] 连续用药 CNS反应 嗜睡、头昏、乏力 中毒引起呼吸循环抑制 氟马西尼解救 长期用药 耐受性、习惯性与成瘾性 致畸作用 孕妇、哺乳妇禁用 青光眼、重症肌无力禁用 [药理作用] 二、　巴比妥类 随剂量增加依次出现镇静、催眠、抗 惊厥、麻醉作用。 过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动 中枢，甚至死亡。 抗癫痫作用 只有苯巴比妥有此应用 用于癫痫大发作及持续状态 麻醉作用 只有硫喷妥钠有静脉麻醉作用 [临床应用] 分类 药物 临床应用 长效类 苯巴比妥 抗惊厥、抗癫痫 中效类 异戊巴比妥 镇静催眠 短效类 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠 超短效类 硫喷妥钠 静脉麻醉 安全性不及苯二氮卓，易产生耐受性和 依赖性，很少用于镇静催眠。 苯巴比妥（鲁米那） [不良反应及防治] 1、后遗作用：服药次晨精神不振、头晕、困倦、 思睡等 2、耐受性、习惯性与成瘾性 3、过敏反应 4、急性中毒（应用过量或静注速度过快） 中毒表现：中枢神经系统抑制 深度昏迷 呼吸高度抑制 血压下降、紫绀 呼吸衰竭而亡 对症疗法：维持呼吸循环功能；加强药物排泄：洗胃、导泻、利尿、血透，碳酸氢钠碱化尿液 三、 其他镇静催眠药 水合氯醛 2.用于顽固性失眠或对其他催眠药无效的 催眠 1.镇静催眠抗惊厥，起效快、维持时间长 3.无后遗效应 4.胃肠刺激大，消化道溃疡禁用。 5.久用产生依赖性、一旦产生，则有严重的戒断症状。 1.比较苯二氮卓类药物与巴比妥类药物镇静催眠的特点。 复习思考题 艹 * * * * * *