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产科失血性休克急救 濮阳县妇幼保健院 宋翠萍 一、定义 失血性休克—由于失血过多，使有效循环血量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。 主要器官受损： 脑：精神症状：（轻度）早期：精神紧张、烦躁、吵闹 中期：表情冷漠、反应迟钝 重度：神志冷漠、昏迷 心脏：早期：心率稍快、＞100次/分（110-120次/分） 中度：心率细速120-150次/分 重度：心率细速＞150次/分 肾脏：早期：尿量正常或减少 中期：尿量＜25ml/h或无尿 后期：无尿 二、诊断要点 1.病史：有出血过多、且出现一系列症状 2.失血多 3.临床表现 4.（1）轻度：休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率升高110-120次/分，BP正常或稍低。 脉压缩小（30-40mmHg）,尿量正常或减少。 在休克早期、观察脉率最重要，因BP变化不大（略降低） （2）中度：休克抑制期 A．表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗 B．脉搏细速：120-150次/分 脉压20-30mmHg BP比正常下降40-50mmHg C.尿量＜25ml/h或无尿 （3）重度：休克失代偿期 A．神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差 B．脉搏快＞150/分，BP＜50/30mmHg以下，甚至0 C．无尿 三、预防 1.积极治疗产科出血，包括产前出血、产后出血。 2.增强体质，纠正营养不良、治疗贫血，做好孕期保健。 3.预防产后出血，有高危因素者，产后要预防性用药，做到早用、及时用，如：产前出血，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮宫、有难产情况等。胎儿娩出后，常规给产妇肌注20u缩宫素，也可以给卡孕栓一枚纳肛，即刻母儿早吸吮刺激奶头，预防产后出血。 4.正确判断出血量＞400ml应开放静脉。 5.正确处理第三产程，及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。 四、处理原则 抗休克、迅速止血、应及早处理，争取在休克早期。 监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况，实验室检查:HB、RBC、凝血四项。 支持疗法。 保暖、平卧，下肢抬高30度，四管插入（吸氧管、尿管、2条静脉通道管针）。 同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。 补充血容量 估计出血量 总血容量=体重×7-8% 如60kg 如何依靠临床症状判断出血量？ 在估计产后出血量是往往存在估计不足的现象。有三种方法：称重法、容积法、面积法，若无法了解患者出血量的情况下，我们可以用以下方法初步判断患者的出血量（此法为上海市第一妇幼保健院段涛教授所用的方法）。 60kg孕妇全身血容量大约为5000ml 若出血20%（1000ml）BP稍稍下降或正常，心率加快。 若出血30%（1500ml）BP开始下降，开始出现休克症状。 若出血40%（2000ml）BP下降，重度休克症状。 （2）休克指数：脉搏/收缩压 正常＜0.5 休克指数=0.5-1 失血量约500-750ml，＜总血量20% 休克指数=1 失血量约1000-1500ml，（20-30%） 休克指数=1.5 失血量约1800-2000ml，（30%-50%） 休克指数≥2 失血量＞2500ml，（＞50-70%） Hb:每下降1g，失血约400——500ml，在休克期，血液浓缩，扩容不及时，Hb下降不明显。 BP不够低就没有休克吗？ BP稍低与出血不成比例，与休克不成比例，考虑羊水栓塞引起的休克，引起出血特点暗红色、不凝，呈“倾倒式”大量出血，出血不易控制。 BP低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标。 如果只看BP而忽视其他症状就有可能酿成大祸。 补充血容量 输液顺序： 先晶体—后胶体—血液—见尿补钾。 输液速度： 快速1000ml晶体液15——20分内输入。 在第一小时内至少输入2000ml. 平衡液（碳酸氢钠林格式液）1000ml林格+5%NaHO3100ml 或0.9%NaCl，不易多用，含Cl太多，一般用1000ml 输胶体液500——1000ml（24h），706代血浆，低分子。 输血：Hb≤7g/L时 输入液体的总量为丢失的2-3倍。 晶：胶：血 3 : 1 : 1 输血指正：Hb＜7g/dl HCT＜24vit% 如产妇50kg，出血2000ml（50%），总血量为4000ml. 输入液体总量：4000ml-6000ml 晶体：2500m