心肺脑复舒.pptVIP

心、肺、脑复苏 江南街道卫生院 王胜昔 江南街道医院QQ群号码心肺复舒的目的：防止突然、意外的死亡，不是延长无意义的生命——心肺脑复舒（CPCR） 早期生存链：早期识别求救、早期心肺复舒、早期体外除颤、早期高级生命支持。 死亡 临床死亡——有很多是可逆的 生物学死亡——不可逆 病因 1、心血管病50% 2、呼吸系统疾病：约25% 3、中枢神经系统疾病 4、意外 5、手术及麻醉意外 6、各种原因所致的休克 7、电解质及酸硷平衡 8、药物中毒及过敏 9、不明原因的猝死 病理生理及临床表现 1、机体能量代谢失衡 2、细胞代谢损害 3、再灌注损伤 临床表现 心跳停止4秒以上病人出现黑朦，10-20秒可发生晕厥和抽搐（阿斯综合征），接着出现叹气样呼吸和紫绀，20-30秒后呼吸停止，45秒后瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔散大固定，4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。 注：常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些 诊断依据（5秒内完成） 主要条件 1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 2、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 3、心音消失。 次要条件 1、叹息样呼吸或呼吸停止，紫绀 2、神经反射消失 3、手术创口不出血 心跳骤停有三种ECG表现： 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。 CPCR 1、一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，争分夺秒——时间就是生命。 2、完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。 一、基本生命支持(Basic Life Support,BLS) 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤：1)识别心跳骤停 2)开放气道（Airway） 3)人工呼吸（Breath）： CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的。在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。 4)人工循环（Circulation） A－开放气道 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 B－人工呼吸 口对口／鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400~600ml 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率10～12次／min 心脏每按压15次，通气2次 C－人工循环 ● 触摸颈动脉有无搏动 ●心前区捶击术 胸外心脏按压术 胸外心脏按压注意事项 （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为4?5 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次／min ，按压／通气为15：2。 （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 (二)进一步生命支持（advanced life support， ALS) 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧 方法 除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs） D－除颤 绝大多数心跳骤停是室颤所致 早期除颤大大提高复苏成功率 方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。 电击能量300J，小儿用100J,可重复2～3次。 室颤选非同步，除颤前使用肾上腺素。 D－药物 ●改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 （1）对周围血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响； （3）对心脏变时性的影响； ●给药途径