剖宫产术适应证文档.docVIP

剖宫产术适应症 剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。但若轻率施行此术，对孕妇及(或)胎儿并非无害，且临床已证实，围产儿死亡率的下降与剖宫产率升高并不呈正相关，剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿多。因此，产科工作者要严格、正确掌握剖宫产的临床指征，它是衡量产科质量的重要标准之一。剖宫产术指征能否正确掌握，实际上是与产科工作者的理论水平、临床经验、对产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关。剖宫产指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的。母体、胎儿与母儿多项指征可以是绝对的，也可以是相对的。 繁杂的剖宫产指征，为便于掌握应用，临床有几种分类方法： 一、按程度分类 (一)绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。 (二)相对指征 指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。’如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。 二、按时间分类 (一)永久性指征 指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。 (二)非永久性指征 指孕期或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续妊娠或经阴分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。 三、按来源分类 (一)母体指征 1．骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败等 骨盆严重狭窄或畸形可以及早发现而决定剖宫产术。对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳所致的相对性头盆不称，此需试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是及早采取剖宫产术。 2．滞产 因宫缩乏力所致，且经处理无效。 3．高危妊娠 如重度妊高征(先兆子痫、子痫)；合并心脏病、心功能不全；合并妊高征与巨大儿；肾病或肝病；既往有多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。 4．判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿仍存活者。 5．子宫先兆破裂者。 6．妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。 7．产道畸形 如双子宫未妊娠子宫阻塞产道；双子宫妊娠子宫扭转；高位阴道完全性横膈；阴道纵隔伴有胎位不正；双子宫畸形成形术后；人工阴道成形术后；子宫颈纤维化不扩张或宫颈瘢痕等。 8．妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下段前壁或宫颈肌瘤、卵巢肿瘤嵌顿、子宫颈癌、骶骨畸胎瘤等。 9．产道手术后 如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。 10．外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术可避免发生曲张静脉破裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。 11．孕妇年龄大于30岁，多年不孕，胎儿宝贵等。 (二)胎儿指征 1．胎儿窘迫 有时占剖宫产指征的首位。 2．胎位异常 如臀位、横位、额先露、颏后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾等。 3．多胎妊娠 如双胎、三胎、四胎等。双胎一般可经阴道分娩，如临产后宫缩乏力、双胎第1个胎儿为臀位、横位或两头交锁、嵌顿等应行剖宫产术。 4．巨大儿、珍贵儿。 5．脐带脱垂或脐带先露。 6．联体双胎。 (三)母儿指征 胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。 1．前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者。 2．胎盘早期剥离。 3．胎盘功能降低见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。 4．胎膜早破并羊水污染或宫内感染。 5．相对性头盆不称，也可列入母儿指征。经严格试产，胎头仍不下降，宫口扩张受阻者。 四、关于剖宫产适应证的变化 近年来，随着剖宫产技术的不断提高，手术时间缩短，损伤、感染等显著减少，麻醉水平提高，有效抗生素的临床应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产的适应证也发生了一些合理的变化。 (一)难产 是剖宫产传统的首要指征。既往用产钳、胎头吸引器来解决绝大部分难产，自20世纪70年代以来中、高位产钳由剖宫产所替代，近10年来，由于难产助产可能带来的母体及新生儿损伤，困难的低位产钳及胎头吸引术也由剖宫产所替代。 (二)臀位 除非胎儿较小或入院时宫口已近开全，绝大多数行剖宫产分娩。因其经阴分娩胎儿损伤率及死亡率明显增加，且常发生脐带脱垂及后出头困难。 (三)多胎妊娠 三胎以上妊娠几乎全部剖宫产分娩，因第二胎儿分娩时的不可预见性，并发症较多，大多数的双胎妊娠也行剖宫产术。 (四)胎儿窘迫 由于胎心监护及超声的临床应用，胎儿窘迫得以早期诊断。①Ⅱ度以上的羊水污染，胎心监护基线平直；持续或反复胎心