幽门螺旋杆菌感染性胃炎.doc

幽门螺旋杆菌作为人类健康的一大杀手，其耐药的问题近年来却越来越突出，给根除幽门螺旋杆菌带来很大困难，国内外学者已开始从天然产物中筛选新的抗幽门螺杆菌活性物质，希望为幽门螺杆菌感染治疗开辟一条新的途径。祖国中医对该病的诊治有独到之处，而中西医结合更具有效性，成为特色，本节课将为您详细介绍。 一、概述 （一）Helicobacter pylori, Hp 幽门螺杆菌是目前消化疾病比较热点的内容。图1可以清楚地可以看到幽门螺杆菌，也叫Hp，是一个细菌。 （二）罗宾·沃伦与马歇尔 图2中的2个人是幽门螺杆菌发现者。1981年澳大利亚皇家佩思医院的病理医师Warren和当时的实习医师Marshall开展的一项研究具有划时代意义。Warren用Warthin-Starry染色法发现胃黏膜标本上存在细菌，而Marshall用四环素治疗1例胃内有细菌的老年胃炎病人，发现清除细菌后胃炎症状得到改善，试图分离培养这种细菌。直到1982年4月经过37次培养，终于培养成功。1982年10月22日在皇家澳大利亚内科学院的会议上，他们首次报告了这种细菌和胃炎相关。他们因此获得了诺贝尔奖，这是在消化界领域，甚至在医学界轰动的事情。 消化性疾病的治疗，目前认为有三个阶段： 第一阶段是酸的治疗，研究发现了酸在消化性疾病里面起很重要的作用，这被认为是第一次质的突破。 第二次突破是幽门螺杆菌的发现，认为细菌在胃病里面起到很重要的作用。这是第二次飞跃。 最近又认为溃疡愈合指标是第三个飞跃，尤其对消化性溃疡是一个典型的胃病。 1981年发现了幽门螺杆菌与胃炎相关，但该菌的存在却可能是从人类出现开始。那么该菌的侵袭感染机制怎样？在全世界有什么样的流行趋势？ （三）幽门螺杆菌的侵袭感染 ? 图3 图3是细菌的侵袭感染，指的细菌在胃的黏膜层及黏膜下层的浸润。首先细菌可以产生毒素，或者它自己本身有毒性，直接引起免疫细胞损伤。如尿素酶产氨引起细胞损伤，外空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性。还有，它介导了或者自身免疫出现了问题，诱发全身的胃黏膜损伤。 （四）HP感染流行趋势 1.全世界的自然人群对幽门螺杆菌的感染率高达50%。 2.中国人的感染率是54.76%。但是地域分布不同。调查发现西藏的幽门螺杆菌的感染率非常高，具首位。 3.血清学的阳性，即确认现在感染还是以前感染，发现了中国人的感染率在59%左右。现在的感染率高达55%。 因为幽门螺杆菌与胃病关系密切，所以要进行治疗。那么，它可以引起哪些疾病呢？临床如何对其检测，治疗药物有哪些？ 二、幽门螺杆菌感染相关疾病 （一）幽门螺杆菌感染相关性胃病 1.慢性浅表性胃炎，是癌前病变，与幽门螺杆菌感染相关。 2.消化性溃疡。 3.黏膜相关的淋巴样淋巴瘤。 4.胃癌。胃癌发病率越来越高，其预防、面临难题。 以上疾病都与幽门螺杆菌的感染密切相关。 （二）HP感染与相关性胃病 1.功能性消化不良HP感染率为45-70%。 2.95%的慢性胃炎和十二指肠溃疡有HP感染。 3.胃溃疡HP的感染率60-100%。 4.胃癌HP感染率为43-78%。 5.胃黏膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤的HP感染率达90%以上。 （三）HP感染结局 图4 由图4可以看出，幽门螺杆菌急性感染以后，人体出现发病史，中间是慢性胃炎，大家最常见的疾病。上面是萎缩性胃炎，可以导致胃癌、胃溃疡，还有相关性的淋巴瘤。下边到胃窦部分，可以引起十二指肠溃疡，也可以引起Malt淋巴瘤。这张表可以清楚地看出来，幽门螺杆菌感染人体以后，会引起多种结果。 引起的结局不同，与宿主有关。如胃内酸高的情况下，幽门螺杆菌侵犯以后，可能结局是溃疡病。如果胃酸分泌正常，可能结局是慢性胃炎。如果胃内酸少的情况下，有可能获得的结果是胃癌。虽然这是不成熟的观点，但也说明幽门螺杆菌与机体是密切相关的。 图5 图5是溃疡病的图片。可以看到，幽门螺杆菌由口进入人体，在胃黏膜中定制以后产生病变，可引起胃黏膜的发病，进而出现溃疡、胃炎、胃癌等。 （四）治疗原则 幽门螺杆菌相关胃病的治疗的原则就是根除该菌，认为将其杀死后胃病就会治愈。但是疾病的发生与很多因素有关，根除细菌并不一定疾病痊愈，但理想的情况是将其根除。 （五）有效根除HP的益处 1.可以促进消化性溃疡的愈合。 2.能明显减少溃疡病的复发率（从以前的60-80%降至3%左右）。 3.可使慢性胃炎病变停止发展，可转好或治愈。 4.降低胃癌的发生率。 5.缩小甚至治愈早期低度恶性MALT淋巴瘤。 上述是根除幽门螺杆菌对相关性的胃病的益处。 （六）HP的检测 实验室中通过培养细菌来检测，而临床的检测方法有： 1.形态学检查 主要用病理组织学方法，Warthin-starry银染色是最经典的做法。 2.尿素酶试验： （1