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女性高血压特点及治疗 2014-05-30 医学界心血管频道 作者：孙宁玲（北京大学人民医院心 内科） 女性在其一生中经历月经、妊娠、生 育、绝经等不同的生理环节，在这些环节 中女性的血压都会产生一定的变化。高血 压对女性与男性一样，都是一种最重要的 心血管危险因素，都可以导致心脑血管事 件。为了关注这样一种特殊性别群体的高 血压患者的疾病进程，我们需要了解女性 高血压的特征、机制及治疗，并提出相应 管理策略。 1 女性高血压的特点 女性的血压受年龄、月经周期、生育 及疾病过程和特殊药物等多方面影响，比 男性高血压更复杂。 1.1 基本特点 成年女性早期的收缩血压低于男性， 而60岁以后则明显高于男性，50岁以上 女性高血压的发病速度明显增加。 （1）女性服用避孕药，女性高血压 患者服用避孕药可以减弱降压药的降压疗 效，而使血压变得不容易控制，产生持续 的血压增高。 （2）妊娠期高血压综合征是妊娠期 特有的疾病，可以严重影响母婴健康，是 孕产妇和围生儿死亡的主要原因。流行病 学调查发现，初产妇、孕妇年龄＜18岁 或＞40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病 史及有家族病史的妊娠患者，高血压发生 率明显增加，从遗传及免疫学角度分析妊 娠高血压产生的机制主要有以下原因：多 基因遗传导致母体对胎儿滋养细胞抗原的 低识别，造成防护性免疫反应减弱和排斥 反应增强，使滋养细胞功能受损、浸润能 力下降和胎盘浅着床，进而引起胎盘缺血 缺氧以及局部细胞免疫反应增强，使胎盘 局部出现氧化应激，表现为脂质过氧化和 释放氧自由基，同时释放大量炎症因子， 激活中性粒细胞，直接或间接导致血管内 皮损伤，最终引发妊娠期高血压。 （3）更年期女性雌、孕激素水平开 始降低。雌激素对血管紧张素转换酶 （ACE）的产生有抑制作用。这可能与闭 经后血压上升关系最为密切。雌激素水平 降低后其对肾素－血管紧张素系统 （RAS）的抑制作用减弱，导致不同程度 的血管收缩和RAS系统的活性增高，是产 生绝经期高血压的重要原因。 （4）绝经前后的血压变化可能还与 体内女性激素变化带来的绝经前后女性盐 敏感性变化有关。年轻的未使用口服避孕 药的女性，对盐不敏感，而绝经后女性盐 敏感性明显增加。肾脏血液动力学调解， 与女性激素明显相关。同时钠的排泄也与 女性激素有关。这一机制也可以解释为什 么老年女性患者利尿剂效果较好。男性与 女性比较在一生中肱动脉收缩压 （SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压 均高于女性，但是随着年龄增长脉压 （PP）、脉搏传导速度（PWV）等会出 现一些差异和变化。40岁以前，PP男性 高于女性，55岁以后，女性高于男性。 1.2 血压波动是女性高血压的一个 特点 女性血压波动性明显高于男性。首先 血压可以随着月经周期的变化而发生波 动，有研究表明，女性在青少年时期肥胖 者明显多于男性，而肥胖女性一般初潮较 早，而初潮年龄越早，高血压的危险因素 越大。月经周期包括滤泡期、排卵期和黄 体期，其间雌激素水平是不断波动的。在 月经不同周期中，雌激素能通过减少儿茶 酚胺的分泌来影响交感神经系统的兴奋 性，降低血压，并能通过降低血管紧张性 和血管阻力来防止妇女心血管病的发生， 对此滤泡期舒张压较黄体期明显升高。正 是因为女性的血压波动与月经周期、绝经 前后的激素水平有关。其波动的程度远远 高于男性，因此绝经期后的女性由于血压 波动所导致心血管事件也高于男性。 1.3 女性高血压与以后骨质疏松的 发生有关联 女性更年期后由于雌激素水平的降低 易发生骨质疏松。英国和美国学者对 3676名妇女的研究结果发现，收缩压高 于148mmHg与收缩压正常（低于 124mmHg）妇女相比，骨质疏松的发生 几乎是后者的2倍。在10年研究期间，血 压较高妇女的平均骨矿物质丢失率为 5.9％，相比之下，血压正常女性的丢失 率为3.4％。血压与骨矿物质丢失之间的 关联可归因于血压升高时发生的大量尿钙 流失倾向所介导。 2 女性高血压的治疗 2.1 生活方式的调整 对于预防女性心脏病，美国心脏病协 会最新指南建议每天适当强度的锻炼持续 30min以上。并推荐饮食要富含水果、蔬 菜和谷类及高纤维食物。每周至少消费鱼 油含量丰富的鱼类2次。每天饱和脂肪酸 的摄入量应＜10％，如果可能的话最好 ＜7％。胆固醇的摄入量＜300mg/d，盐 摄入量＜5.0g/d。 2.2 药物治疗的选择 总的来说，女性和男性对降压药物的 反应并没有太大的差别。但是由于性别和 体内激素水平的差异，有的药物并不能用 于妊娠期妇女，还有某些降压药物在女性 中出现副反应的概率大。因此，在选择时 一定要选用合适的降压药物。 利尿剂 利尿剂主要通过减少细胞外液