肝硬化教案2011.11.23课件.ppt

肝硬化 （cirrhosis of liver） 汇报病历 患者 赵树海 男性 72岁 住院号：341772 主诉：间断腹胀1年，神志淡漠5天 汇报病历 现病史： 患者近1年前自觉腹胀、腹围增加，伴恶心，厌油腻，乏力，于我科住院，诊断丙肝性肝硬化失代偿期、原发性肝癌，腹腔淋巴结转移不除外，门脉高压、腹腔积液、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进，于我院肿瘤科行介入治疗，后因腹胀、恶心、食欲不振多次于肿瘤科住院，9月前因进食热汤面后恶心，呕暗红色血3次，总量约200ml左右，于我科行食管胃底静脉套扎硬化术治疗，术后病情好转出院，5天前进食高蛋白饮食后被家属发现神志淡漠，少语，反应迟钝，记忆力减退，定向力尚可，计算力差，应答尚切题，伴腹部不适，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无头晕、头痛，为求进一步诊疗，门诊以“肝硬化”收入院。 患者自发病以来，神志淡漠，精神差，食欲可，睡眠均如常，大小便正常，体重下降具体不详。 汇报病历 既往史：右侧股骨头外伤，股骨头置换术后20余年，前列腺增生术后8年，右侧腹股沟疝修补术后8年 否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核病史，对磺胺类药物及止痛药过敏。 个人史：饮酒40余年，平均每日白酒100－150g。 家族史：否认家族遗传病、传染病史。 体 格 检 查？ 查体 体温36.2℃ 脉搏75次/分 呼吸18次/分 血压130/80mmHg, 发育正常，神志清楚，肝病面容，全身皮肤黏膜无黄染，未见蜘蛛痣，可见肝掌，巩膜无黄染，左颌下可触及1枚蚕豆大小淋巴结，质韧，无触痛，活动度可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊杂音区未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见腹壁静脉显露，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未及，脾左肋下可及边缘，移动性浊音阳性，肠鸣音4次／分，双下肢长度不一致，双下肢无水肿，双侧病理征阴性，扑翼样震颤阳性。 辅 助 检 查？ 消化道造影 上腹部B超 上腹部CT 实验室和其他检查 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 心脏彩超：左室壁增厚。 实验室和其他检查 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 实验室检查 生化全项：ALB 24.7 g/L,AST 80 U/L,GGT 80 U/L,TBIL 48.5 umol/L,DBIL 28.2 umol/L,K 2.97 mmol/L,Ca 1.87 mmol/L,LDH 328 U/L 血常规：白细胞 1.71×109／L,红细胞2.81×1012／L,血色素58g/L,血小板17 ×109／L 血气分析：PH 7.426,PCO235.9mmHg, PO291.4mmHg 凝血六项：PT 17.6S，PT％32％，APTT 45.9S 甲功五项大致正常 HCV均阳性 便常规＋潜血、免疫七项、血沉、胰腺系列未见明显异常。 肿瘤系列：CA125 AFP 病例特点？ 病例特点 长期饮酒史 现病史：腹胀、呕血、神志淡漠 体格检查：肝病面容、肝掌、移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性 辅助检查：腹部B超、上消化造影、上腹部CT增强、生化、凝血、肝炎病毒标志物 初步诊断及诊断依据？ 1.丙肝性肝硬化失代偿期 门脉高压 脾功能亢进 肝性脑病 2. 原发性肝癌？ 诊断 有肝硬化病因 肝功能减退及门脉高压临床表现 客观依据： 实验室检查 影像学诊断：腹部B超、腹部CT、上消化道造影 金标准：肝活检 【肝性脑病诊断】 依据为： ①严重肝病和/或广泛门体侧支循环 ②肝性脑病的诱因 ③意识障碍、精神错乱、昏睡或昏迷 ④明显肝功能损害、血氨升高、扑翼样震颤、肝臭； ⑤B超、CT及典型脑电图改变。 简易智力测验和/或诱发电位可发现亚临床型。 鉴别诊断 腹水疾病鉴别： 原发性肝癌 心源性水肿？ 肾源性水肿？ 意识障碍鉴别:脑血管病 肝硬化并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 自发性腹膜炎 肝肾综合症 肝肺综合症 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 治 疗