病人准备与标本采集20110424.docVIP

第一章 病人准备与标本采集 病人准备和标本采集关系到分析前的质量保证。由于病人受到各种内、外因素的影响，检验结果可产生或大或小的误差。所以，检验前病人须作适当准备，减少由于某些因素引起的误差。 除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。 【病人准备】 1. 运动影响：剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息10～15分钟然后再抽血。应在平静状态抽血，避免情绪激动。 2. 饮食：多数试验，尤其是血液化学检查、免疫学检查等，采血前应禁食12小时，因为餐后所吸收的的饮食成分不仅影响测定体系的吸光度，而且可以改变血液中的一些成分浓度，影响医师对病人状态的判断。 血常规检测一般要求空腹采血，或者清淡饮食，以免对血常规检验结果造成影响。饭后不宜立即做检查，以免白细胞升高，大量饮水会对血液造成一定程度的稀释。 过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。 3. 吸烟：嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。 4. 体位：体位不同时血容量会发生改变，进而引起一些检测结果的差异。站位比卧位高5%以上的物质有总蛋白、白蛋白、铁、胆固醇、碱性磷酸酶、总脂、转氨酶等。还有一些成分变化少于5%，如血红蛋白、钾。此外，从卧位到立位,肾上腺素和去甲肾上腺素水平在10m in内可翻2倍,使血细胞计数大大增高。 5. 时间因素：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间内采样为好。 6. 药物：药物对检验的影响非常复杂，因此，临床医生在分析实验结果或申请检验结果时应予以注意。 影响白细胞计数的药物有： 解热镇痛药：氨基比林、安乃近、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片。 抗风湿药：保泰松、消炎痛等。 精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪、普天嗪、甲硫哒嗪、甲派啶嗪、异啶嗪、安定、利眼宁等。 甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑等。 抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、青霉素、头孢霉素簇、链霉素、新生霉素等。 抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼等。 抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等。 心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵、心得安等。 抗癫痫药：苯妥英钠、三甲双酮、乙琥胺等。 糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等。 利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、莫鲁来和其他汞制剂等。 影响红细胞计数的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。 影响血小板的药物：奎尼丁、先锋酶素。 影响嗜酸性粒细胞计数的药物：肾上腺类固醇、ACTH。 【标本采集及处理】 标本采集直接关系检验结果的准确于否，若采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补由于标本采集不当而引起的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下： 一、血液标本的采集及处理 （一）真空采血系统 为有效提高样本采集合格率，推行真空采血系统（包括无菌真空采血管、标准双向采血针头等）。当病人一次做多项血液检验时，不同标本的采集应遵循以下顺序：凝血检验-血常规检验-生化检验-免疫检验-其他检验。 双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加防凝剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的标本管。 普通标本管（红色盖） 采血管内不含任何抗凝剂，用于血清学相关检验。 肝素抗凝管（绿色盖） 标本管内加有肝素。肝素具有直接抗凝血酶的作用，可延长标本凝集时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、普通生化测定。不适于做血凝试验、PCR实验。过量的肝素会引起白细胞聚集，故不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，也不适于白细胞分类。 EDTA-K2抗凝管（紫色盖） 乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可有效螯合血液标本中的钙离子,阻滞和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液细胞学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶等生化项目测定。 枸橼酸钠凝血试管（浅蓝盖） 枸橼酸