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二氧化碳波形图 ACLS新的用药方案 心搏停止： 1、肾上腺素 1mg/次，每3-5分钟重复 2、血管加压素 40u/次，可替代首剂和第二剂肾上腺素 3、取消无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品 心动过速： 1、有脉搏的、未分化的稳定型、规则的、单型性、 宽QRS波形---腺苷 2、其他不规则宽QRS波形---胺碘酮或利多卡因 心动过缓： 1、有症状的不稳定型心动过缓建议使用增强心律药物 ---肾上腺素、异丙肾上腺素等 2、经皮或经静脉永久起搏器植入 肾上腺素 激动ɑ肾上腺素能受体提高 CPR期间的冠脉和脑灌注压 ACLS期间，至少2分钟CPR和1次电除颤后每 3-5分钟静脉或骨髓腔注射一次1mg肾上腺素 递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率 血管加压素 与肾上腺素相比在预后上无差异 可经静脉或骨髓腔应用一次血管 加压素替代第一或第二次剂量的 肾上腺素 胺碘酮 适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速，多形性室速， 未明确诊断的宽QRS性心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人 胺碘酮 用法： 首剂300mg（或5mg/kg）加5% GS 20ml快速 静注，随后电除颤1次，如未转复，可于10-15 min后再推注150mg，如需要可重复6-8次 在首个24小时内使用维持量，开始6小时内 1mg/min，后18小时为0.5mg/min， 每日最大剂量不超过2-2.2g。 主要副作用：低血压、心动过缓 部分病人可发生尖端扭转性室速（＜1%） 利多卡因 用法： 心脏停搏时只可静推，剂量1-1.5mg /kg。如果室颤/无脉性室速持续，每 5-10分钟可再用0.5-0.75mg/kg静推 最大剂量3mg/kg 硫酸镁 尖端扭转性室速 （TDP） 硫酸镁 1-2g加5% GS 10ml静推 不推荐在心脏骤 停中常规应用 正常QT间 期的不规则/多 形性室速 腺苷 未分化的稳 定型、规则的、单型 性、宽QRS波的心动过 速的早期处理 腺苷 起始量6mg， 1-3秒内注入，必 要时12mg重复 可减慢交界区的 传导，有助于诊断 不规则宽QRS 波的心动过速 碳 酸 氢 钠 对SCA患者不常规使用碳酸氢钠 代谢性酸中毒是SCA病因等特殊情况下 可以使用碳酸氢钠（抢救＞10min） 适当的有氧通气恢复氧含量、用 高质量的胸外按压维持组织灌注和心 排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢 复SCA期间酸碱平衡的主要方法 大多数研究显示碳酸氢钠没有益处， 甚至与不良预后有关 呼吸兴奋剂 CPR早期不应常规使用呼吸兴奋剂， 应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和 维持有效血液循环为主，只有在自主 呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的 兴奋性才推荐应用呼吸兴奋剂。 动脉血氧饱和度监测 恢复自主循环后，监测动脉血氧饱和度，应该逐 步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 ≥94%。 恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FIO2) 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血 红蛋白饱和度 ≥94%（＜100%），目的 是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。 ACLS 停止为发生院外心脏骤停 (OHCA) 接受了BCLS的 成人实施复苏操作： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 未给予 AED 电击 终止高级生命支持的复苏规则： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套ACLS救治后未恢复自主循环 未给予电击 ACLS 恢复自主循环后优化心肺功能和重要 器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗ACS和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多 谢谢！ 根据29个国家356名复苏专 家经过36个月的分析、讨论， 对277个复苏和心血管急救主 题的411份科学证据的总结 高级生命支持（ACLS） ————《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 宁海县城关医院 丁华君 ACLS 电击治疗： 1、概述 2、适应症 3、操作 4、除颤成功率的影响因素 5、并发症及注意事项 高级生命支持(药物治疗) 电击治疗 机理：用电能治疗异位性快速心律失常， 使之转复为窦性心律的方法。 电击治疗 除颤与