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第二章　辅助检查?　中医、中西医实践技能考试第三站临床答辩的辅助检查结果临床判读　本部分复习思路：　● 表格归纳。　● 抓重点，舍皮毛。第一节　血液的一般检查　一、血红蛋白测定和红细胞计数　（一）参考值　1.血红蛋白　　2.红细胞计数　　（二）临床意义　1.红细胞和血红蛋白减少　贫血分级及其血红蛋白值【重要！】贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度男＜120g/L，女＜110g/L；但＞90g/L；中度60～90g/L重度30～60g／L极重度30g／L　贫血常见的原因贫血原因具体疾病红细胞生成减少造血原料不足缺铁性贫血、巨幼细胞贫血造血功能障碍再障、白血病慢性系统疾病慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病红细胞破坏过多溶血性贫血失血失血性贫血　2.红细胞和血红蛋白增多红细胞增多见于（1）相对性大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤（2）绝对性①继发性生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。　②原发性真性红细胞增多症　二、白细胞计数及白细胞分类计数　（一）参考值　1.白细胞总数　　2.分类计数：　中性分叶核：0.50～0.70；淋巴细胞：0.20～0.40；　嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：0～0.O1；中性杆状核：0.O1～0.05；　单核细胞：0.03～0.08。　（二）临床意义　1.白细胞数高于10×109／L称白细胞增多；低于4×109／L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。　中性粒细胞增多或减少的常见原因中性粒细胞增多减少1化脓性感染：阑尾炎等；某些病毒、寄生虫感染病毒感染、伤寒、疟疾等2严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后等再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。3急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕。氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素。4中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素等。自身免疫性疾患：如SLE。5异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。肝硬化、班替综合征等。　（3）中性粒细胞的核象变化【重要！】　中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。　①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。　②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多，则称为核右移。　　核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。　（4）中性粒细胞的中毒性改变，常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。　2.嗜酸性粒细胞　（1）增多，见于：　　（2）减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态等。　3.嗜碱性粒细胞：增多——慢性粒细胞白血病等。减少无意义。　4.淋巴细胞　（1）增多，见于：　　（2）减少，见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。　5.单核细胞 增多见于：　①生理性：婴幼儿。　②某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。　③某些血液病：如单核细胞白血病。　三、红细胞沉降率测定（血沉）　红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。　（一）参考值。　　（二）临床意义　1.生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。　2.病理性增快　①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死：心肌梗死等。　③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。第二节　肝脏病检查　一、蛋白质代谢检查　血清总蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值测定【重要！】　　2.临床意义　（1）肝脏疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低。A／G比值倒置（A／G1）见于肝功能严重损害。　（2）肝外因素　①低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。　②高蛋白血症：是指血清总蛋白高于80g／L或球蛋白高于35g／L，亦称高球蛋白血症。主要因球蛋白增加引起，尤其是γ球蛋白增高为主，见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。　二、肝脏病常用的血清酶检查　（一）血清氨基转移酶测定　1.参考值　　2.转氨酶升高的临床意义【重要！】　（1）肝脏疾病　急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。　急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深