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胃炎和消化性溃疡 急性胃炎 疾病概述 急性胃炎是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物(如非甾类抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等)、误服腐蚀性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄人由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。 二、诊断 （一）、临床特点 症状 急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便。 体征 上腹部压痛 （二）、辅助检查 血液检查 血常规 血生化检查 其他检查 大便潜血、胃镜检查 （三）、诊断标准 (1 ) 有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱因。 (2) 急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡失调。可有原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等。 (3) 胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。胃镜检查应尽早进行，否则待胃黏膜修复、病灶愈合后胃镜检查可为阴性。 (4) 上消化道的气钡双重造影可用于急性胃炎的诊断，但由于本病的病变一般较表浅，上消化道X线钡餐检查多为阴性。 (5) 以出血为主要表现者，大便潜血试验阳性；呕吐物潜血试验也可为阳性，血常规检查红细胞和血红蛋白均可降低。 具有上述第(1)、(2)项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第(3)项则可确诊。 三、治疗 治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。 （一）、一般治疗 (1) 去除诱因 停用致病的药物，治疗相关疾病。 (2) 饮食 以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。 (3) 支持治疗 纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服补液法，病情重者可静脉补液。 （二）、药物治疗 (1 )、保护胃黏膜药物 硫糖铝，每日10～25mg/kg，分4次，饭后2小时服用，疗程4～8周。枸橼酸铋钾，每日6～8mg／kg，分3次口服，疗程4～6周。蒙脱石粉，3g，每日3次，餐前空腹服用。 (2)、H2受体拮抗剂 西咪替丁，每日20～40mg／kg，分4次于饭前10～30分钟口服。雷尼替丁，每日3～5mg／kg，每 2小时1 次，或每晚1 次口服；或将上述剂量分2～3次，用5％～10％葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4～6周。 (3)、质子泵抑制剂 奥美拉唑，每日0．7mg／kg，清晨顿服，4—6周为一疗程。兰索拉唑，15～30mg，每日1～2次。 (4)、促进胃蠕动 甲氧氯普安(胃复安)，每次0.3mg/kg，每日2～3次，餐前半小时服(由于服用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已少用)。多潘利酮(吗叮啉)，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小时服。 (5)、抗生素 一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用吡哌酸等。 (6)、对症治疗 腹痛者可用解痉剂，如阿托品、丙胺太林、山莨菪碱等药物。 （三）、疗效标准 一般来说急性胃炎是一种可逆性疾病，经过治疗症状消失、无并发症者为痊愈。该病症状虽可在短期内消失，但组织学改变可能持续数月之久。偶尔也可出现持续的、危及生命的上消化道出血，这时须采取进一步措施加以治疗，这些措施包括胃左动脉栓塞或滴注血管加压素，或外科手术治疗。 四、预后判断 急性单纯性胃炎的预后好，病程短，可自限，症状多在数天内消失。急性腐蚀性胃炎可能会发生穿孔，出现急性腹膜炎，急性期过后往往出现食管瘢痕狭窄，此时可行食管扩张术或胃造瘘术。急性化脓性胃炎也可发生胃穿孔、休克和急性腹膜炎，一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，治疗一定要积极，否则预后较差。 慢性胃炎 疾病概述 慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，胃黏膜病变以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞和嗜酸粒细胞可存在，但数量少。病变分布不均匀。本病是一种常见病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增加发病率亦逐渐增加。小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90％以上，常与消化性溃疡伴发，胃窦炎占70％，萎缩性胃炎极少。慢性胃炎的病因至今尚未完全明确，可能与以下因素有关：① 胃黏膜损伤因子(机械性、温度、化学性、放射性和生物性损伤因子)长期反复损伤胃黏膜；② 细菌、病毒或幽门螺杆菌感染；③ 自身免疫因素；④ 胆汁反流；⑤ 长期服用刺激性食物和药物；⑥ 精神神经因素；⑦ 遗传因素；⑧