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XX有限公司动火作业证 动火等级：□二级 □一级 □特级 编号： 申请单位 申请人 动火单位 动火地点（设备） 作业内容 风险介质 无□ 水□ 酸水□ 氯气□ 其他 动火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 动火人 动火资格证号 动火方式 电焊□ 气焊□ 气割□ 使用电动工具□ 其他 监护人 动火分析 采样位置或编号 采样时间 检测时间 可燃气体 (%LEL) 氧含量(%) 有毒气体浓度(ppm) 分析工签名 危害识别 火灾 □ 爆炸 □ 烫伤 □ 中毒 □ 窒息 □ 机械伤害 □ 触电 □ 坠落 □ 其他 主要安全措施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人） 落实情况 1、动火点（设备）清理干净、蒸汽吹扫或水洗合格，动火点周围的易燃物清除，达到动火条件。 2、断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（ ）块，拆除相连管道（ ）根。 3、动火点周围（最小半径15米，若动火点与其他楼层相通，则包含下层楼）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取加盖等隔离措施。 4、高处作业已采取防火花飞溅措施。 5、乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与动火点的距离大于10米，氧气瓶与乙炔瓶间隔大于5米。 6、电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接。 7、现场配备灭火器（ ）个，消防水带（ ）根，其他 。 8、已实施安全教育。 9、其他安全措施： 。 落实人 确认人 动火单位负责人签名： 年 月 日 申请单位负责人签名： 年 月 日 安环部负责人签名： 年 月 日 公司领导审批签名： 年 月 日 动火前，岗位当班班（组）长验票，签名： 年 月 日 时 分 完工验收时间： 年 月 日 时 分 验收人签名： 注：落实情况一栏已落实打“√”，不涉及打“\”；危害识别、风险介质、动火方式在涉及的项目后打“√”，不涉及打“\”；动火分析如无需检测，在空白处全部打“\”。xx有限公司进入受限空间作业证 编号： 申请车间/单位 申请人 作业单位 作业地点 作业内容 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 受限空间名称 受限空间原有介质 氯气□ 水□ 空气□ 酸水□ 其他 监护人员 作业人员 检测分析 （每2小时至少检测一次） 采样位置或编号 采样时间 检测时间 氧气含量（%） 可燃气体含量（%LEL） 有毒气体含量ppm 分析人 涉及其他特殊作业 动火作业 □ 高处作业 □ 临时用电 □ 抽堵盲板 □ 其他 危害识别 中毒 □ 窒息 □ 火灾 □ 爆炸 □ 机械伤害 □ 其他 主 要