程根阳-糖尿病肾病的蛋白尿处理解剖.pptVIP

糖尿病：导致终末期肾衰的重要原因 血流动力学改变 蛋白非酶糖化 肾小球滤过屏障的改变 高蛋白饮食导致肾小球高滤过 常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂 苯那普利对24h尿蛋白的影响 使用ACEI时的注意事项(一) 肾功能不全患者SCr265umol/L(3mg/dl)时，可用ACEI,首选双通道排泄药物；SCr265umol/L(3mg/dl)时,应用存在争议，如果应用需高度警惕高血钾。 双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI 单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI 脱水患者禁用ACEI 孕妇禁用ACEI 常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂 对RAS系统阻断的差异：ACEI vs ARB 对肾脏的影响 ARB：多环节阻断肾脏疾病事件链 氯沙坦降低尿蛋白的作用 缬沙坦降低尿白蛋白的作用 小剂量缬沙坦降低尿白蛋白的作用有效剂量40mg（初始降压剂量的0.5倍） 早 期足 量长 期联 合 常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类 ?ACEI与AT1RA联用 ?肾素抑制剂 常用的干预RAS的药物类型 ?ACEI类 ?AT1RA类