5甲状腺微小癌的治疗和随访-2014-12-15--已审核..pptxVIP

甲状腺微小癌：治疗和随访甲状腺微小癌流行病学及临床特征甲状腺微小癌治疗方式：手术？131I治疗？随访观察？内 容甲状腺癌：1975~2009，发病率上升了近3倍发病率（/10万人）年份Davies等回顾分析了SEER数据库1975年至2009年甲状腺癌发病率，结果显示，2009年甲状腺癌发病率相较1975年上升了近3倍，从4.9/10万上升至14.3/10万(RR, 2.9; 95%CI, 2.7-3.1) 1。近期研究提示，1983-2006年，甲状腺乳头状微小癌（PTMC）发病率上升了441% 2 。SEER：医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库PTC：甲状腺乳头状癌 FTC：甲状腺滤泡状癌1.Davies L, Welch HG. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014, 140(4):317-22.2.Wang TS, Goffredo P, Sosa JA, et al. World J Surg. 2014, 38(9):2297-303 . SEER数据库: 近年来甲状腺癌发病率迅猛攀升 甲状腺微小癌≤1cm，可伴有有或无临床证据有或无腺外侵犯单灶或多灶2010年AJCC癌症分期中： 甲状腺癌T1定义为≤2cm且局限于甲状腺内的癌灶。AJCC：美国癌症联合会3.Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer Verlag; 2010.95%的甲状腺微小癌为PTC来自意大利米兰大学的Fugazzola教授在2014 ETA年会的报告中提到，其所在医院的记录显示，临床甲状腺癌患者中，≤1cm的微小癌患者占40%以上。超半数微小癌为体检意外发现，约40%为术前诊断。百分比（%）4.Fugazzola L. ETA 2014 Report. Microcarcinoma: treatment and follow up.意大利临床数据：超半数甲状腺乳头状微小癌为意外发现Lee等检索PubMed数据库中2011年1月之前的甲状腺癌活检相关文献，评估PTMC的临床特征。研究入选标准：1）乳头状癌；2）进行活检；3）具有临床病理学描述；4）具有人群基线特征描述；5）英文文献。5. Lee YS, Lim H, Chang HS, et al. J Korean Med Sci. 2014, 29(5):676-9.2014系统回顾：尸检发现的PTC多为1-3mm意外发现的甲癌多为微小癌：直径中位值为6mm患者（%）Fugazzola教授等在2013年发表的文献中，对1997年至2011年间，因良性甲状腺疾病进行手术治疗的2045名患者中PTC发生率进行了统计。结果显示，12.2%的患者手术时发现甲癌，癌灶直径平均9.5mm，中位值为6mm。PTC占所有甲癌的91.6%（n=228）。6.De Leo S, Perrino M, Badiali S, et al. Endocr Relat Cancer. 2013, 20(4):L7-10.2013回顾性研究：良性甲状腺疾病手术时，意外发现甲癌患者达12.2%甲状腺微小癌有何临床特征？研究概况研究1研究2研究3研究4研究5研究6研究者Baudin等Hay等Roti等Chow等Ito等Noguchhi等年份199819922006200320031996例数（n）281535243203626867平均28%患者（%）平均11%7.Pacini F. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012, 26(4):421-9. 2012甲状腺微小癌综述：约11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移乳头状微小癌BRAF、RAS突变和RET/PTC、PAX8-PPARG重排PTMC：甲状腺乳头状微小癌8.Soares P, Celestino R, Gaspar da Rocha A, et al. Int J Surg Pathol. 2014, 22(2):113-9.2014 PTMC综述：超半数患者存在BRAF基因突变和RET/PTC基因重排腺外侵犯：PTC显著高于FTC淋巴结转移:PTC显著高于FTC淋巴结转移风险腺外侵犯风险PTC PTC P0.001 P0.001 FTC FTC 肿瘤大小（mm）肿瘤大小（mm）远处转移：PTC与FTC无差异远处转移风险Machens等2005年分析对照了500名甲状腺癌患者（PTC=336，FTC=134）资料。评价肿瘤大小与腺外侵犯、淋巴结转移和远处转