冠心病诊断与治疗..pptVIP

超声心动： 1.探测坏死区或缺血区心室壁运动异常，运动或药物负荷超声心动图检查可以评价心肌灌注和存活性 2.测定左心室功能，射血分数低者预后差 3.有助于发现梗阻性心肌病、主动脉狭窄等需要与冠心病鉴别的疾病 放射性核素检查： 1.核素心肌显像及负荷试验： TI（铊）灌注缺损见于心肌梗死后瘢痕部位。冠脉药物灌注不足时，明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。不能运动的患者可作药物负荷试验（双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺）。 2. Tc可用于标记红细胞，得到心腔内血池显影。可测定左心室射血分数及心肌缺血区室壁局部运动障碍。 3.PET：判断心急血流灌注及心肌代谢情况 放射性核素检查 六、负荷试验 (一)心电图运动试验 I类推荐:(1) 怀疑心绞痛，静息心电图无明显异常为诊断目的 (2)稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变的 （3） 确诊冠心病用于危险分层的 IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发 运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。 需终止试验的情况：1、出现明显症状（如胸痛、乏力、气短、跛行）；症状伴有意义的ST段变化2、ST段明显压低＞0.2mV为终止运动实验的相对指征； ＞0.4mV为终止运动的绝对指征；3、ST段带高＞ 0.1mV、出现有意义的心律失常；收缩压持续降低＞10mmhg或血压明显升高（收缩压＞ 250mmhg或舒张压＞ 115mmhg）5、已达目标心率者（极量及亚极量运动试验）。 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据 * * 冠心病诊断与治疗 引言 心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见表现。 通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008） 动脉粥样硬化发生机制：2008 Nature 心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。 在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常见于某些非心脏性疾病： 食道（反流性食管炎、食管痉挛等） 胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等 ） 诊断与危险分层的评价 胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性， 病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。 一、病史及体格检查 1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。 1.部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。 2. 性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、或有窒息感、沉重感，也可只有胸部不适，个体差异较大。 3.持续时间：阵发性发作，一般在数分钟至十余分钟，不会持续数秒或数小时 4.诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等。 5.缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解 冠心病相关危险因素 1．年龄：大于40岁 2. 性别： 女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等 3．高脂血症：总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子 4．高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 5．吸