蛆虫治疗糖尿病足病一例 南京.docVIP

修改稿，稿号：0901190，2010年第1/2期。 蛆虫治疗糖尿病足病一例 蒋克春，王爱萍，王伟,贾静 中国人民解放军454医院内分泌科，江苏南京，210002。 患者男性，50岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10年，左下肢水肿10天”，于2009-05-12入院。入院前10天出现左足前部凹陷性水肿，不红，不痛，未予重视。此后水肿逐渐加重。入院前9天用热水泡脚后左足跟出现水泡，水泡破溃后自行涂“紫药水”，然后以纸张外敷。此后因左下肢水肿明显，门诊治疗无效而住院治疗。入院时查体：血压150/100mmHg，心肺无异常，左下肢胫前下1/3以下凹陷性水肿。双足触觉轻度减退，左足跟外侧1约4cm×5cm溃疡，表面覆盖纸片及紫药水，溃疡上方1个约2cm水泡，内有脓性分泌物。化验检查：空腹血糖19.9mmol/L，餐后血糖24.3mmol/L。血常规：RBC3.49×1012/L，Hb107g/L，WBC 5.8×109/L，N 58.5%，L 29.7%,PLT442×109/L。肝肾功能及血脂均正常，血浆白蛋白33.1g/L。剪除大量坏死组织，足跟有一较深窦道，深度难测，内有较多脓性分泌物，足底皮肤与肌肉之间有一长约3cm，深约1.5cm缝隙，内有大量坏死组织。取分泌物少许做细菌培养加药敏。脓性分泌物培养为大肠埃希菌及木糖葡萄球菌。入院后予皮下注射胰岛素降血糖，抗感染及活血化淤等治疗，并每日换药，蚕食法清创，效果不理想。于6月2日行蛆虫治疗，先后放蛆虫三次，效果非常明显，缝隙及窦道内坏死组织清理干净。清除完坏死组织的缝隙、窦道很快完全闭合。清除坏死组织几乎完美，伤口愈合明显加快。 足部溃疡创面继发细菌感染是糖尿病足患者导致截肢的主要原因。昆虫具有特殊的免疫防御体系，多种昆虫受到外界有害刺激诱导时，能产生体液免疫物质。苍蝇幼虫生活在病原微生物较多的环境中，但它自身则不得病，可见蝇体自身具有独特的免疫防御体系。研究显示：蛆虫血淋巴分泌物对金黄色葡萄球菌，具有较强的抗菌作用，其抗菌能力强于头孢哌酮[1]。丝光绿蝇幼虫（蛆）主要生长在腐尸和腐烂的鱼肉等含有大量细菌的环境中，以腐败组织为食物，不能消化健康的人体组织，因此对有血运的活体组织无任何影响。国外学者利用丝光绿蝇幼虫的这一特性，将其应用于感染创面的修复治疗中，取得良好效果。国内亦有部分病例报道[1]。我们将蝇卵消毒后培养出无菌蝇蛆，再将具有活力的无菌蝇蛆虫体消毒处理后，用于糖尿病足部溃疡创面的临床治疗，创面脓性坏死组织清除干净，新鲜的肉芽组织生长迅速。蛆虫在慢性溃疡的治疗上有三大优越性：1、蛆虫清创伤口既快又好，不会损伤健康组织。它可进入到外科手术难以达到的深部创面[2]；2、蛆虫具有抗感染作用，尤其对多种抗生素耐药的金葡菌（MRSA），可使感染得到更快地控制[3]；3、促进溃疡愈合：蛆虫可产生多种生长因子，促进组织生长，且在创面蠕动可刺激正常组织修复[4]。因此，蛆虫疗法是清洁糖尿病足部溃疡创面的有效方法。 参考文献： [1]王寿宇， 王江宁，吕德成等，蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床与实验研究。中国实用美容整形外科杂志2005，16（6），349－350 [2]Ronald A.Sherman MD.Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy.Diabetes care 2003;26:446-451. [3]Thomas S,Jones M.Maggots can benefit patients with MRSA.Pract Nurse2000;20:101-4. [4]王寿宇， 王媛媛，吕德成等，蛆分泌物对大鼠溃疡创面的愈合作用研究。组织工程与重建外科杂志2006，2（6），280－281 图一：入院后行人工蚕食法清创2天后 图二：行生物清创前 图三：第一次生物清创， 图四：第二次生物清创， 图五：第三次生物清创后 图片六：完全愈合 实用临床医学 11卷 2010年一月40页 and work. Many classes established the duty monitor system, let every students have class member services and for the class the opportunity to work, this is not a fixed position of the monitor system of rotation, which not only can let the monitor on duty in a days