脂肪肝中医治疗七法.docVIP

脂肪肝中医治疗七法 脂肪肝是指肝脏本身及肝外原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过的病理状态，肥胖、酒精中毒和糖尿病其三病因一般认为肝细胞合成甘油三酯及分泌极低密度脂蛋白之间的不平衡是形成脂肪肝的主要原因，而种不平衡是由于肝细胞脂肪合成增加或氧化减少所致［1］ 。 　　近几年来，脂肪肝发生率有明显增长趋势，例如，范建高等通过B超普查发现上海市机关职员脂肪肝的发病率为12.9%（516/4009）［2］ 。随着肥胖儿童日益增多，脂肪肝的发病渐趋低龄化，例如，万燕萍等发现在40例平均9岁的单纯性肥胖儿童中，B超脂肪肝检出率为38% ［3］ 。 　　1 中医治法 　　脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“痞证”范畴。根据其临床表现， 国家标准定名为“肝癖”。本病成因，外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度，生湿酿痰;内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为 痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。1992年中医肝病会议将脂肪肝分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络四主要证型。笔者根据近几年肝病治疗临床 实践及体会，将脂肪肝的中医治疗主要分为如下几种治法。 　　1.1 清痰利湿法多用于酒精性及高脂血症性脂肪肝。患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰，而见痰湿瘀滞之证。临床常见泛恶厌食或呕吐痰涎，口苦且 干，脘胁胀痛，乏力肢倦，有时伴有黄疸等，舌红，苔黄厚腻，脉滑。方用茵陈蒿汤、二陈汤配合虎杖、蒲公英、泽泻、莱菔子等。 　　1.2 疏肝理气法多用于肝炎后脂肪肝。肝病日久，情志抑郁，肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，致各种代谢发生紊乱，而积聚形成。临床常见胸闷不舒，脘胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔薄腻，脉弦。方用柴胡疏肝散化裁，配合郁金、青皮、姜黄、决明子等。 　　1.3 补气健脾法多用于肥胖性脂肪肝。患者形体丰盛，而肥人多痰、多湿、多气虚。如脾虚失运，则水谷不能化为精微，升降失宜。临床常见食少腹胀，肢倦乏力，大便稀溏，舌体胖大、边有齿印，苔薄白或腻，脉弦细。方用香砂六君汤化裁配合苍术、葛根、黄芪、荷叶等。 　 　1.4 养阴柔肝法多用于糖尿病性脂肪肝，患者多为阴虚之体。丹溪云:“阳常有余，阴常不足”，肝体阴而用阳，赖肾水以滋养，高龄肾精亏耗，水不滋木，肝肾阴虚致 成此疾。临床常见肝区灼痛，五心烦热，烦躁易怒，口干便秘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。方用一贯煎化裁配合首乌、大白芍、决明子、丹参等。 　　1.5 养血活血法多用于营养不良性脂肪肝，患者平素摄入食物不足或消耗过多等原因，由于营血亏损，脏腑百脉失养，日久出现血虚致瘀见证。临床常见面白无华，头昏乏力，心悸多梦，肝区隐痛，舌淡白边有瘀点，脉细或细涩。方用归脾汤化裁配合枸杞、三七、川芎、鸡血藤等。 　　1.6 温阳益肾法多用于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。高龄患者肾气亏虚，加之病久“穷必及肾”，下元亏损，肾阳虚衰则不能温煦。临床常见形寒肢冷，夜尿频频，腰膝酸软，早泄阳痿等，舌淡、脉细弱。方用金匮肾气丸化裁配合仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、首乌等。 　 　1.7 化瘀通络法可用于各种证型的脂肪肝患者。《证治准绳》云:“饮食起居，一失其宜，皆能使瘀滞不行，故百病皆由瘀血者多。”现代中医学认为，其病邪主要为 “瘀浊”。所以，治疗可通过化瘀通络以改善肝脏微循环，有利脂质疏泄转运，除瘀浊以利气血畅行。方用复元活血汤化裁配合三七、姜黄、生山楂、生蒲黄等。 　　2 讨论 　　关于脂肪肝的防治，笔者认为预防应重于治疗。首先应戒酒，并合理安排膳食，适当运动，控制体重，祛除病因、诱因，治疗原发病，是预防和 控制脂肪肝的最基本措施。关于脂肪肝的形成，最近有人提出了“二次打击”的假说，初次打击诱发脂肪肝，各种不同病因，通过氧化应激，促使反应性氧化物 （ROS）增加，作为发病的基础机制;第二次打击导致脂肪肝发生炎症、坏死和纤维化。 　　关于脂肪 肝的治疗，应在辨病和辨证相结合的基础上进行治疗，以上七法大致上概括了脂肪肝的基本治疗。但疾病的证候是从病而来，从矛盾的性质方面，病是基本矛盾，证 是主要矛盾。疾病发展的全过程中，有时要经历几个阶段，这几个阶段，当基本矛盾相对稳定不变时，乃决定于它出现的主要矛盾。所以，治疗脂肪肝，应抓住其各 个阶段的主要矛盾，并注意到基本矛盾，才不违背辨证论治的“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。 　　降低肝脂含量是脂肪肝治疗的一个重要原则。但是，在降低肝脂含量过程中，由于绝大多数降血脂西药对脂肪肝患者有危害，因此其应用存在治疗矛盾［4］ 。临床观察显示中医药治疗脂肪肝，能显著降低血脂，改善肝功能，修复肝损伤，减轻肝纤维化等，从而达到祛邪而不伤正、扶正而不留邪之目的，充分显示了中医药在