妊娠合并法洛氏四联征课件.pptVIP

病情介绍 患者李会琼，女，３６岁因“孕３８周头位，先心病　法洛氏四联征”于２００８年７月２７日在全麻插管下行腹部子宫下段剖宫产术．分娩一足月男婴，手术顺利．术后转我科行监护治疗。我科给予抗感染，止血，促进子宫收缩等对症支持治疗后顺利脱机拔管。 诊断：1. 2-0-2-2 足月活男婴　 ２．先心病 法洛氏四联征 ３．胎盘早剥 既往史：３０年前发现先心病 法洛氏四联征 辅助检查及阳性体征： 心脏彩超示室间隔缺损　主动脉骑跨约５０％，右室流出通道重度狭窄．肺动脉瓣轻度狭窄，三间瓣．二间瓣．主动脉瓣轻度关闭不全．动脉导管未闭．主动脉畸形，心包少量积液。听诊胸骨左缘２－４肋间闻及３／６级收缩期杂音．心功能三级。 　　　　　　　　　　　　　　　　 法洛氏四联征的定义 法洛氏四联征是一种常见的、复杂的、紫绀型、先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合心脏畸形。狭窄多位于漏斗部，也可位于肺动脉瓣或肺动脉环：前二者常合并存在，称为混合性狭窄。室间隔缺损较大，呈椭圆形，位于室上嵴下方膜部，亦有位于肺动脉瓣下部。 病理生理 肺动脉口狭窄使右心排血受到阻碍，右心室压力升高超过左心室，迫使部分血流通过室间隔缺损右向左分流，致使动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血流量则减少。为代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都显著增多。 临床表现 大部分病人出生后数月出现发绀，重 症出生后即显发绀，活动后气促，患儿常 感乏力，活动耐力差，在剧烈活动，哭闹 或清晨刚醒时可有缺氧发作：患儿突然呼 吸困难、发绀加重，严重者可致抽搐、昏 厥，活动时喜欢蹲踞也是本病的特征之 一，蹲踞可增加体循环阻力，减少右心血 向主动脉分流，从而增加肺循环血量，改 善缺氧；蹲踞又可减少下半身的回心血 量，减少心室水平右向左分流，提高体循 环血氧含量，改善脑缺氧，少数病例可有 鼻衄、咯血、栓塞等症状。 护理诊断 1 低效性呼吸形态：与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不能咳嗽有关 2 心输出量减少：与心功能减退、水电解质失衡有关 3 体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 4 活动无耐力：与妊娠合并心脏病有关 6 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病的自我护理保健的知识 7 焦虑恐惧：与担心疾病的预后有关 护理措施 1 预防心衰的发生 产褥早期尤其是产后72小时内应密切观察产妇的生命体征及心功能变化情况，防止心衰的发生。 2 病情观察 严密监测病人呼吸困难的程度，发绀情况，肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和給氧方式，准确记录24小时出入量，观察小便颜色、量，阴道恶露的量。 3 输液的护理 用容积泵控制输液量及速度，一般为每分钟20－30滴，以防诱发急性肺水肿。 4 保持呼吸道通畅 观察病人术后自主呼吸恢复的情况，观察痰液的颜色、量、性质，以便及时发现急性左心衰。 5 休息与活动 产妇产后保持充足的睡眠和休息，术后遵医嘱给予适当的镇静镇痛治疗 6 用药的护理 使用吗啡镇痛时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 使用利尿剂要严格记录尿量，注意水电解质变化和酸碱平衡情况 使用血管扩张剂要注意调节输液速度，监测血压变化，防止低血压的发生  7 心理护理 病人因严重呼吸困难有濒死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予心理安慰及心理支持，减轻焦虑恐惧，以增加安全感。 8 饮食护理 在患者肠道通气后，给予高蛋白、高维生素清淡流质饮食，注意补充营养，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱；限制水钠摄入，限制含钠量高的食品 护理评价 1 病人呼吸功能得以改善，血气分析结果正常，无缺氧征象，顺利脱机拔管 2 病人心功能改善，能维持有效血液循环，生命体征平稳 3 产妇顺利通过产褥早期 4 患者体液维持在正常范围内，出入量平衡 5 患者了解先心病自我保健知识 6患者明白病情发展及转归 健康教育 1.讲解有关妊娠合并先心病产褥期的保健知识 2.解释绝对卧床休息的重要性 3.解释心功能三级以上禁止哺乳，哺乳可加重心脏负担 4.解释避孕及节育对先心病妇女的重要性 妊娠 分娩对心脏的影响 1.妊娠期:自孕6周起血容量开始增加至32-34周达高峰。较妊娠前约增加30%-45%，心率增快，心排出量增加。 2.分娩期：为心脏负担最重的时期。胎盘娩出后，胎盘循环停止。子宫血窦关闭。同时子宫突然缩小，腹压骤降，血液流向内脏，回心血量急剧减少，心功能不良者易在此时发生心衰。 3.产褥期:产后3日仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使部分血液进入体循环外，孕期组织间猪留的液体也回到体循环，此时血容量暂时性增加。 先心病对