辨证辨病结合治疗慢性肾炎 52 例疗效观察.doc

辨证辨病结合治疗慢性肾炎 52 例疗效观察 本文原载于《中西医结合杂志》1982，2（4）：209~211. 1978 年以来，我们以中医药为主治疗慢性肾炎 52 例，取得了一定效果，现将观察治疗结果，报告如下。 一般资料 本组 52 例全部属住院病人，其中男 30 例，女 22 例。年龄 15 ~30 岁 22 例，31 ~40 岁 9 例， 41~50 岁 16 例， 50 岁以上 5 例。病程：1~5 年者 35 例，6 ~10 年者 9 例，10 年以上者 8 例。住院天数，最短 24 天，最长 264 天：平均 76 天，其中以肾病型最长，平均住院日为138天。西医分型：普通型 30例，肾病型 9 例，高血压型 13 例。全部病例均按 1977 年北戴河肾炎座谈会的临床分类、诊断标准进行分型。 治疗方法 一、辨证施怡：采取标本结合，以本为主的治疗原则。 本证： 1. 气虚型：表现轻度浮肿，面色萎黄，少气乏力，纳差腹胀，舌质淡胖或有齿痕，苔白，脉弱。多见于慢性肾炎普通型。治宜益气健脾，利水，活血。药用：黄芪30g，白术15g，防己15g，茯苓30g，泽泻15g，益母草30g，赤芍15g，白茅根30g。 2. 脾肾阳虚型：表现形寒肢冷，面色晄白，神疲纳少，腰困腿软，全身水肿明显，或伴有胸腹水，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细。多见于慢性肾炎肾病型。治宜益气温肾，利水，活血。药用黄芪30g，党参15g，制附子10g，桂枝10g，茯苓30g，泽泻15g，车前草30g，益母草30g，赤芍15g。 3. 阴虚阳亢型：表现头晕耳鸣，腰困腿软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。多见于高血压型和长期服用激素者。治宜滋阴泻火潜阳，活血。药用：生地30g，知母 15g，女贞子15g，枸杞子10g，野菊花 10g，怀牛膝15g，泽泻15g，生石决明30g，赤芍15g，丹皮15g。 标证： 1. 水湿：全身高度水肿和／或伴有胸腹水者选加黑白丑、椒目、大腹皮、陈葫芦等。 2. 湿热：凡出现湿热证，或有反复发作咽喉肿痛，或继发疖肿者选加银花、连翘、公英、蚤休、半枝莲、黄芩、薏苡仁、石苇、萆薢等。 3. 血瘀：选加丹参、三棱，莪术等。 临床辨证分型必须标本结合，如脾肾阳虚，水湿泛滥型；阴虚阳亢，湿热蕴结型等。 二、辨病施治：普通型全部按中医辨证分型治疗，高血压型除血压过高者加用降压药（选用利血平、复方降压片、环戍甲噻喋、心得安等）外，一般只采用中医辨证分型治疗。肾病型肾炎，均采用三联疗法（激素＋细胞毒药物＋中药）。三型中凡有高度水肿者，短期应用利尿剂（双氢克尿塞、氨苯蝶啶、或速尿）。 1. 激素：强的松成人量为 40~60mg／日，晨八时一次服，持续 4 ~6 周，以后每周递减 5 mg ，直至停药。 2. 细胞毒药物：采用环磷酰胺，成人量为 200mg，隔日静注一次，或 200mg /日，分三次口服，总量6~8g 。在应用激素治疗后二周左右，症状明显缓解或无效时均可开始应用。 3. 中药：慢性肾炎肾病型虽多属脾肾阳虚，但当大剂量应用激素后，患者常出现阴虚阳亢的证候，故在开始应用激素时，即采用滋阴潜阳的药物，以减少激素的副作用，待激素停药后再按本病的临床表现进行辨证治疗。 治疗结果 一、疗效判断标准： 1. 完全缓解：症状与体征消失，肾功能正常，尿蛋白阴性或 24 小时尿蛋白定量不超过0.2g，尿沉渣计数正常。 2. 基本缓解：症状与体征消失，肾功能检查正常或基本正常（与正常值相差不超过15% )，24 小时尿蛋白定量不超过1.0g，尿沉渣计数接近正常。 3. 部分缓解：临床表现与上述实验室检查中一项或多项有明显改变，但未达到基本缓解的标准，其它指标改善而肾功能恶化者不在此例。 4. 无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。 二、治疗效果：本组 52 例治疗后获完全缓解 25 例，占48.08% ，基本缓解 18 例，占34.62% ，部分缓解 7 例，占13.46 % ，无效 2 例，占3.84% ，总有效率为96.16 ％。 三、疗效分析： 1. 中西医分型与疗效的关系：西医分型以普通型疗效较好，高血压型次之，肾病型较差。中医辨证分型，以气虚型疗效较好，脾肾阳虚型较差（表 1 ）。 2.治疗前后尿蛋白的检查比较：治疗前全部病人 24 小时尿蛋白定量均在0.5g以上，其中1~3g者 30 例，3.1~5.0g者7例， 5.0g 者 13 例。治疗后， 0.2g者 28 例，占全组病人的 50 %，1~3g 者 5 例3.1~ 5g 者 2 例， 5 . 0g 者 2 例。尿蛋白定性治疗后阴性和微量者共 34 例。 3. 治疗前后内生肌酐清除率（Ccr）测定的比较：治疗前有 32 例患者肾功能均有不同程度的损害