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机 构 校 验 申 请 书 申请单位 （章） 法定代表人 （章） 主要负责人 登 记 号 (医疗机构代码) 申请日期 年 月 日 海南省卫生厅制 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用，一式三份。可从海南省卫生厅网站上下载使用。网址： 2、需要提交的材料: （1）《医疗机构校验申请书》； （2）《医疗机构执业许可证》副本； （3）各年度工作总结； （4）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况； （5）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况； （6）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况； （7）特殊医疗技术项目开展情况。 3、医疗机构代码 按照卫办发[2002]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写； 4、法定代表人：医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，