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剖宫产术前术后患者护理方案 公文 剖宫产术前术后患者护理方案 前言 剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。 1病例资料 姓名：孔某出生地：XX省XX市XX市 性别:女民族：汉族 年龄：32岁职业：无业人员 婚姻：已婚住址：XX省XX市XX镇XX村 入院时间：2014-12-1113:00记录时间：2014-12-1113:10 病情陈述者：患者本人入院方式：平车入院 1.1一般情况 患者孔某，女，32岁，已婚。于2014年12月11日13时以先兆临产入院。 1.2健康史 主诉：停经38W，阴道流水1小时。要求手术。 现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经2014年03月18日，预产期为2014年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。 既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。 月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为2014年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。 婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，2010年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。 1.3身体状况： 体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。 一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。 专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10＂/10＇—15＇,骨盆外测量23-26-20-9.5cm、 阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。 1.4辅助检查：（2014年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。（2014年12月11日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常；RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。 1.5入院诊断：①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38W，单活胎。③脐带绕颈1周。 1.6治疗措施： 诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。 诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。 1.7治疗效果： ①孕妇无感染发生；②孕妇得到家属支持；③情绪稳定； 2护理诊断： 2.1疼痛与术后切口疼痛有关 2.2营养失调与禁食有关 2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识 2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关 3护理措施 3.1术前护理 3.1.1测量生命体征测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生； 3.1.2药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验； 3.1.3备