安徽省公路水运工程工地试验室.docVIP

安徽省公路水运工程工地试验室 备 案 表 申请单位： 申请日期： 安徽省交通基本建设工程质量监督局制 目 录 一、工地试验室基本情况登记表 二、试验检测人员基本情况登记表 三、试验检测仪器设备一览表 四、试验检测项目一览表 五、审查意见 六、《等级证书》复印件 七、工地试验室主要负责人简历及相关证件 八、母体试验室授权书 九、部分试验委托书 十、工地临时试验室的规章制度 十一、工地临时试验室的组织机构框图 十二、质量保证体系和检测程序框图 十三、标定证书复印件 工地试验室基本情况登记表 工地试验室名称 母体试验检测 机构名称 资质等级 计量认证 合格证书 有□ 无□ 工地试验室详细地址 联系电话 人 员 情 况 总人数 中级职称以上人数 助理职称人数 工地试验室负责人简要情况 姓名 年龄 职务、职称 所学专业 从事试验检测工作年限 陈小虎 耿言胜 李 军 主要仪器设备 数量（台套） 价值（万元） 房屋使用面积（m2） 试验室 标养室 主要试验检测项目： 二、试验检测人员基本情况登记表 序号 姓名 性别 年龄 所学专业及学历 职务 职称 试验检测岗位 从事试验检测工作年限 业务培训情况 持有资格证情况 备注 1 2 3 已培训 培训证 工地试验室主要负责人简历 姓名 性别 身份证号 学历 职称 联系电话 参加工作时间 从事试验 检测年限 试验检测资格 证书编号 主要试验检测工作经历 起止日期 工程项目名称 合同号 工作内容 担任职务 本人签字 年 月 日 母体试验室授权书 根据 工程项目建设需要，决定设立 工程第四监理驻地办工地试验室，授权 为工地试验室负责人，全面负责工地试验室工作。本单位对授权设立的工地试验室试验检测活动和结果负责。 授权开展的试验检测项目 项，参数 个，具体内容如下： 授权机构：安徽省巢湖市路桥工程有限公司试验检测中心（盖章） 授权人： （签字） 被授权人： （签字） 授权日期： 年 月 日