小剂量糖皮质激素在脓毒症休克中的应用.docVIP

小剂量糖皮质激素在脓毒症休克中的应用 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.028 　　作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院急诊科 　　通信作者：姚晨玲，Email：yao.chenling@zs-hospitai.sh.cn 　　脓毒症休克（septic shock）是指尽管给予适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压，即收缩压40 mmHg或低于正常年龄组收缩压[1]。目前对于脓毒症休克时应用糖皮质激素仍存争议，近年来多篇文献报道小剂量糖皮质激素可显著逆转休克及降低病死率。 　　1 脓毒症休克的发病机制及使用糖皮质激素的依据 　　脓毒症休克的发病机制可能与肾上腺皮质功能不全和/或外周糖皮质激素抵抗综合征相关[2]。 　　1.1 肾上腺皮质功能不全 　　脓毒症休克患者中肾上腺皮质功能不全的发生率高达60%[3]，严重感染尤其是脓毒症休克时，机体内的炎性介质如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）等可直接刺激垂体-下丘脑-肾上腺轴（HPA轴），引起血浆中促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇浓度明显升高，但相对机体对皮质醇的需求量增加以及肾上腺对ACTH的低反应性而言， 肾上腺皮质功能其实多处于相对不全的状态[4]。ACTH激发试验30～60 min后血浆皮质醇水平最大增量（Δmax）90