5中风历节病脉证并治课件.ppt

中风历节病脉证并治第五 金匮教研室 刘清平 概述 1、病名含义 中风——正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒，不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。 历节——正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。 2、合篇意义 3、与西医学的关系 中风病 一、成因与辨证 [原文2] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急，正气引邪，歪僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 [提要] 论述中风的病机和脉证 浮：血气虚——脉络空虚 紧：风寒侵袭 贼邪不泻：外邪留滞不得出 脉络气血瘀滞 筋脉肌肉缓而不用 迟缓（病侧） 健侧功能正常 筋脉肌肉相对紧张 紧张的一侧牵引迟缓的一侧 口眼歪斜 邪中于络——肌肤失去濡养：麻木不仁 邪中于经——筋骨肌肉皆失养：肢体沉重， 活动不自如 邪入于腑——邪气上干，蒙蔽心神：不识人 邪入于脏—— 邪干及心，心失所主：不识人，言语不清，流涎 [原文3] 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 [提要] 论述中风与瘾疹的发病机制 迟则为寒：风寒外袭 风邪外泄：瘾疹 缓则为虚：荣卫气血不足 邪遏胸阳：胸满 故营卫气血不足之人，易为风寒侵袭，患中风、瘾疹等疾。 二、脉证与鉴别 [原文1] 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。 [提要] 论述中风的脉症及与痹证的鉴别 半身不遂——中风 但臂不遂——痹证 脉微而数，中风使然——气血不足，外邪诱发 历节病 一、病因病机 [原文4] 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 [提要] 肝肾不足，寒湿内侵的历节病机 脉沉而弱：肝肾精血亏虚 汗出入水：寒湿内侵 腠理闭，邪不外出 寒湿浸淫筋骨，伤及血脉 流注关节，关节气血运行不畅 历节 寒湿郁久化热，湿热郁蒸骨节 关节局部黄汗溢出 [原文5] 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 [提要] 胃有蕴热，易于汗出致病 趺阳脉：候脾胃 浮而滑——胃有蕴热 汗自出——胃热熏蒸，津液外泄，腠理空疏 当风或汗出入水，内热与外邪搏结 历节 [原文6] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 [提要] 阴血虚外受风邪可致历节 少阴脉：候心肾 脉弱——心肾阴血不足 正邪搏结 脉浮——外有风邪 经脉痹阻 历节 [原文7] 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 [提要] 盛人历节的病机与证候 盛人——外形肥胖的人 形盛气 脉涩小——内已不足 衰之体 饮酒汗出当风 风湿内外相搏，留滞筋骨 历节 [原文] 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假冷发热，便为历节也。 [提要] 论述偏嗜酸咸导致历节的病机及其与黄汗病的鉴别 二、辨证论治 [原文8] 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜 五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮) [提要]论述风湿历节的证治 诸肢节疼痛——风湿侵袭筋骨关节，气血运行不畅 身体魁羸——风湿郁久化热，耗气伤阴，肌肉不充 脚肿如脱——湿热下注，不得外出 头眩短气——湿热内蕴，阻碍气机升降，清阳不升 蕴蕴欲吐——湿邪扰胃，胃失和降 病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻 治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清热 方药：桂枝芍药知母汤 桂枝、麻黄——祛风通阳 附子——温经散寒止痛 白术、防风——祛风除湿 知母、芍药——清热养阴 生姜、甘草——和胃调中 [原