急性ST段高型心肌梗死指南解读.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死 -- 诊断和治疗 心肌梗死的分型(2012ESC发布) 1型：自发性心肌梗死 2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死 3型：心脏性猝死 4a型：PCI相关心肌梗死 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 5型： CABG相关心肌梗死 诊断 一、心肌损伤标志物：cTn、hs-cTn、CK-MB。 二、心电图：10分钟内描记，18导联，必要时10-30分钟复查。 三、症状：注意不典型症状及无痛性心肌梗死。 四、体征：采用killip心功能分级 鉴别诊断 1.主动脉夹层 2.急性心包炎 3.急性肺栓塞 4.气胸 5.消化道疾病（消化性溃疡、急性胆囊炎） 6.其他 危险分层 是一个连续的过程，需不断更新评估。 高龄、女性、Killip II—IV级、既往心肌梗死病史、房颤、前壁心梗、肺部啰音、SBP＜100mmHg、HR＞100次/分、糖尿病、cTn明显升高、溶栓失败、下壁合并右室并血液动力学异常、合并机械并发症等 TIMI评分 STEMI—TIMI评分 病史 分值年龄≥75岁 3 年龄65～74岁 2 糖尿病或高血压或心绞痛 1 检查 收缩压100mmHg