神经系统疾病诊治过程中应注意的方案.ppt

神经系统疾病诊治过程中应注意的几个问题 中南大学湘雅二医院 神经内科 谭利明 面对每个病人医生必须回答的问题 什么病？ 怎么治？ 预后如何？ 神经系统疾病的诊治程序 获取病历资料中医生要重视的问题 责任 误诊 漏诊 病史采集中要注意的几个问题 医生的态度 病史的可靠性 起病的形式 可能的原因或诱因 有无前驱症状 有那些主要症状 症状的确切含义 神经系统体查 方法正确、动作规范、观察细致 力求病人配合，忌暗示性体查及主观臆断 全面体查的基础上发现阳性体征，针对阳性体征有重点的查。 了解生理差异 左右对比，上下对比的查 辅助检查中要注意的问题 熟悉各种辅助检查的意义及结果评价 明确所选的辅助检查要解决的问题 任何辅助检查的结果应结合临床实际进行分析 诊断中要注意的问题 诊断方法： 根据思维模式：直接诊断法 间接排除法 根据临床模式：定位诊断 定性诊断 注意的问题： 1. 要以主要的症状、确切的体征为中心，最有价值的辅助检查为依据。 2.非确定诊断可用“帽子”诊断法，但应密切观察，定期复查 3. 警惕危险和易变病因的存在及发生。 治疗原则中应注意的问题 治疗方法： 外科手段治疗 内科手段治疗 心理手段治疗 * * 病史体查 印象诊断 （定位、定性） 辅助检查 确定诊断 非确定诊断 治疗方法 对症处理 密切观察 定期复查 外科手段 内科手段 心理治疗 病史询问：可向患者选择性的提问，忌暗示性提问， 应注意技巧性和针对性。 起病时间 症状发生的部位、范围、 性质、严重程度 症状演变的时间顺序 症状缓解或加重的因素 有无伴随症状 诊治的经过 既往的健康状态