心律失常2011课件.ppt

异常心电图（Ⅲ）abnormal electrocardiographic pattern （Ⅲ） 心律失常 教学目标 1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐） 2.识别典型期前收缩（室性早搏,房性早搏） 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速） 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤 5.识别心脏传导阻滞（房室阻滞、束支阻滞） 6.了解预激综合征的心电图改变 7.熟悉常见电解质对心电图的影响 （一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 （二）分类 （二）心律失常分类cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）异位性心动过速 ectopic tachycardia （5）扑动与颤动 flutter and fibrillation （三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心律失常 （1）窦性心律 sinus rhythmia 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20s； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.12s。 Ⅱ 窦性心动过缓 sinus bradycardia 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 Ⅱ 窦性心动过速 sinus tachycardia 窦性心律的频率成人超过100次／min。 P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12s。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 Ⅱ 窦性静止 sinus arrest 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。 （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界区的激动逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R0.12s， R－P’0.20s， （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm P’在QRS波之中 P’在QRS波之后 P’在QRS波之前 Ⅱ Ⅱ Ⅱ （3）过早搏动 premature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 室性早搏 ventricular premature beat 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12s，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的2倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而