11结肠癌.pptVIP

肝脏 胆囊 十二指肠 脾脏 胰尾 肾脏 肾脏 输尿管 输尿管 卵巢 卵巢 膀胱 子宫 TNM分期系统 排便习惯改变和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身症状：贫血、消瘦、乏力 五大症状 Symptom 五、临床表现 ※ 左、右半结肠癌临床表现特点： 粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主 症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见 左 右 体征 Physical sign 局部：腹部肿块 ( mass) 全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes) 六、诊断、鉴别诊断 ①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者; ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史; ③大便隐血试验阳性者; ④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 X线钡剂灌肠 气钡双重造影 B超 CT MRI 乙状结肠镜 纤维结肠镜 高危人群 病理检查 金标准 CEA CA199 检查 检验 方法：病史+体征+辅助检查 ※ (2)横结肠切除术(图40-18):适用于横结肠癌。切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。 (3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠(图40-19)，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 (4)乙状结肠癌的根治切除术:要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术 结肠癌手术一般均需充分的肠道准备，肠道准备主要是排空肠道和适量肠道抗生素的应用。①肠道排空:有多种方法，术前12-24小时口服复方聚乙二醇电解质散2000- 3000 ml，或口服甘露醇法。也有术前一天口服泻剂，如蓖麻油、硫酸镁或番泻叶液等。除非疑有肠梗阻，目前临床上较少采用反复清洁灌肠的肠道清洁方法。②肠道抗生素的使 用:常规使用甲硝哩0. 4 g，一日三次;新霉素1. 0 g，一日两次，术前一天使用。不建议三天法肠道准备。 化学药物治疗见本章第七节。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，Dukes A, B及C期的5年生存率约分别可达80.00, 65%及300o。 4.化学预防大肠癌由于存在息肉一腺瘤一腺癌的演进序列，历时长，因而为预防 提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非街体消炎药(NSAIDs)，可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告，舒林酸(sulindac)具可逆 性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩，此外维生素E, C, A可抑制直肠腺瘤上皮增生。钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用。 结肠癌 马桶里的危险信号 结肠癌 主要内容 一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 四、临床病理分期 五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断 七、治疗 △ ※ △ ※ 一、解剖基础 肝曲 脾曲 二、流行病学、病因 《2012中国肿瘤登记年报》 我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势 癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快 全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌 《2012中国肿瘤登记年报》 ? 大肠癌发生发展形态表型与分子表型 致癌因素 癌前期 原位癌 浸润癌 30y 10y 3-5y （不典型增生） 正常上皮 增生微腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 晚期腺瘤 癌 浸润转移 ↓ ↓ ↑ ↑ ↘ ↗ MMC、APC、MMR K-ras DDC DDC、P53 nm 23 结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！ 饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症 2 遗传因素 3 癌前病变 4 其他 5 二、流行病学、病因 大体形态 肿块型 浸润型 溃疡型 三、病理与分型 组织学分类 Description of the company’s products Description of the company’s business Description of the company’s technology Descript