小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗方案.pptVIP

小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗 心血管科 小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。 低心排出量综合症 临床表现及诊断： 低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。 结合临床，心脏指数(CI)2.0L/min/m2 ，混合静脉血氧饱和度50%，2个连续血气分析BE-4即可诊断。 注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。 低心排的治疗措施 前负荷：左房压（LAP）8~12mmHg 中心静脉压（CVP）3~15cmH2O 包括血制品、等渗晶体液、血浆代用品。 后负荷：硝普钠0.1~8 酚妥拉明0.5~5 米力农0.25~1 （μg/kg/min）前列地尔1~5（ng/kg/min） 卡托普利0.5mg/次。 心肌收缩力：多巴胺/多巴酚丁胺3~20 μg/kg/min 肾上腺素/异丙肾上腺素0.01~0.3 μg/kg/min 米力农 地高辛或西地兰10μg/kg/次 维持内环境稳定，电解质及酸碱平衡。 低心排的治疗措施 备注: 1、酌情使用镇静、肌松剂