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肝破裂 【概述】肝破裂， 是由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。可分为肝包膜下血肿和肝撕裂伤（肝破裂）。 【病因】 本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。 【临床表现】 1.失血性休克 是肝破裂患者的主要症状之一。表性为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压下降等。 2.腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜刺激征。 3.创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音和直肠刺激症状。肝包膜下血肿可能无明显腹膜刺激征，仅有肝浊音界增大。 【诊断要点】 1.外伤史 钝性腹部创伤，尤其右下胸，右腰、右季肋部，右上腹撞击伤或车祸事故；高处坠落伤；右下胸，右上腹，右季肋部刀刃、弹丸、弹片贯通伤后，均应考虑有肝破裂的可能。 2.症状和体征 （1）右上腹疼痛或压痛，右下胸的挤压痛。 （2）右肩部放射痛，这是由于右侧膈肌受累所致。 （3）钝器击伤者，常伴有右下胸肋骨骨折及临床表现。 （4）失血性休克表现：低血压，血红蛋白及血细胞比容降低。 （5）腹膜炎表现：腹部压痛、反跳痛。 3.特殊检查 （1）诊断性腹腔穿刺和灌洗：诊断性腹腔穿刺诊断正确率80%~90%。对多数肝破裂，腹腔穿刺可抽吸出不凝血。对损伤较轻，腹腔出血量较少且血流动力学稳定者，腹腔灌洗可协助诊断。 （2）腹部B超检查：B超诊断肝破裂正确率99.4%。不仅能正确诊断出腹腔和腹膜后积血，而且能正确显示肝破裂部位、形态，简便易行，经济可靠。对发现肝包膜下血肿，更有帮助。 （3）腹部CT检查：应对血流动力学稳定的患者施行检查，对诊断肝破裂有较高的特异性和敏感性。亦可为肝破裂非手术治疗判断提供依据。 【治疗】 （一）手术治疗 控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。 （二）非手术治疗 非手术治疗的指征： 1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 3.无腹膜炎体征。 4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度（Ⅰ～Ⅱ度）。 5.未发现其他内脏合并伤。 6.生命体征正常，并保持稳定。 7反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。 （三）抗休克治疗 1迅速建立静脉通道，补充血容量，及时补液、止血、输血。恢复组织灌流量； 2首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢，以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。 3有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，应果断采取中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。本组患者均为重度休克，因此采用氧流量4Lmin～6Lmin吸氧，以提高血氧含量。采取休克的中凹位，以利于呼吸，增加回心血量，搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用，若有多发肋骨骨折时应慎重，避免加重损伤。 【护理诊断】 1、急性疼痛危险、有体液不足的危险、恐惧与焦虑、个人应对能力失调、潜在并发症：内脏内残余脓肿、庤和出血 危险 潜在并发症 3