期待治疗未足月胎膜早破48例临床分析.docVIP

期待治疗未足月胎膜早破48例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）发生的相关因素、期待疗法效果及对母婴结局的影响。方法：回顾性分析48 例（PPROM）的临床资料，总结期待疗法的效果及对母婴的影响，并对不同孕龄组28～34+6 周、35～36+6 周两组做比较分析。结果：妊娠前有生殖道感染病史为易发因素，其次为引产、流产史和臀位。孕28～34+6 周PPROM 新生儿窒息、新生儿死亡及新生儿呼吸窘迫综合征发生率和病死率明显高于孕35～36+6 周者。结论：未足月胎膜早破的易发因素为妊娠前有生殖道感染病史，对于在孕28～34+6 周PPROM 者宜采用期待疗法，尽可能延长孕周，减少新生儿并发症的发生，提高围生儿存活率。 　　【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；妊娠结局 　　未足月胎膜早破（preterm premature rupture of themembranes，PPROM）是指妊娠未满37 周胎膜在临产前自然破裂者[1]。对于PPROM的处理一直从在着诸多矛盾，常常使产科医生感到棘手，积极终止妊娠可能导致新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率增高，而一味保胎治疗又会增加羊膜腔感染，使母胎并发症的发生率增高，危及母胎的安全。围生儿病死率与PPROM 时的分娩孕周及其处理有关，我院对48 例PPROM 采用期待疗法进行治疗，延长孕龄，疗效确切，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年6月至2011 年5 月 我院共收治5632例住院分娩患者， 发生胎膜早破231例，占住院分娩患者总数的4.1%，而未足月胎膜早破48例，占胎膜早破患者的20.78%。48例早产胎膜早破的平均妊娠周数为32+3 周，年龄20～38 岁，平均27岁。其中初产妇32 例，经产妇16 例，入院时孕周28～34+6 周18 例，孕周35～36+6 周30 例。48例均符合期待疗法的适应证：孕周28～36周、羊水指数≥3cm 、无感染、无胎儿宫内窘迫。 　　1.2方法 　　1.2.1 一般治疗 取头低臀高位绝对卧床休息，用0.5%碘伏擦洗外阴每日2次， 然后用消毒会阴垫保护外阴。避免增加腹压的各种诱因，以免增加宫腔内压力产生宫，防治过多的残留羊水流出和脐带脱垂。做好心理护理，避免紧张情绪。吸氧每次30min，每日2次，每日饮水量2 000ml，保持母体血容量，采用静滴复方氨基酸或能量合剂的方式适当增加母婴营养，每周2～3次床边 B超监测羊水量，每周2～3次胎心音监测了解胎儿情况，每3天查1次血常规，监测白细胞有无增高，治疗过程中尽量避免做肛门和阴道检查。 　　1.2.2 药物治疗 对于破膜超过12小时者，应用青霉素类抗生素预防感染（注：青霉素过敏者选用红霉素）；地塞米松6mg肌肉注射，每12h1次，共4次，促进胎儿肺成熟； 用25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖液100ml中，在30min内静脉滴注，作为负荷剂量，然后用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1 000ml中，以每小时2g的速度静脉滴注抑制宫缩，直至宫缩消失后连续用3天再停药。 　　2 结果 　　2.1未足月胎膜早破的发生因素 见表1。 　　由表1可见，妊娠前有生殖道感染病史为我院接诊患者中导致PPROM的主要因素。其次引产、流产史和臀位。 　　2.2 未足月胎膜早破对母婴的影响 见表2。 　　由表2可见，35孕周新生儿死亡率及出现肺炎、呼吸窘迫综合征等感的比例明显高于≥35 孕周新生儿；35孕周的产妇产后出血、胎盘早剥 明显高于≥35 孕周的产妇。 　　3 讨论 　　胎膜早破是产科常见的并发症，导致PPROM 发生的因素较多，对其有效的预防及发病后及时的抗感染， 促胎肺成熟，选择合理终止妊娠的时间、分娩方式等是降低PPROM母婴并发症的关键。 　　3.1 PPROM的易发因素 胎膜早破原因较多，往往是多种因素作用的结果，常见原因有以下几点：感染、羊膜腔压力增高、骨盆和/胎位异常以及头盆不称、宫颈松驰等。据报道，在妊娠37周前发生的胎膜早破中有30%-40%存在羊膜腔感染[2] 从表1 可以看出39.6%的病例是因妊娠前有生殖道感染病史而导致PPROM，为我院接诊患者中导致PPROM的主要因素。其次引产、流产史和臀位也是PPROM 发生的常见原因， 文中分别占22.9%和8.3%。 　　3.2 PPROM的期待治疗 期待疗法是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿成活率的一种保守治疗。 对孕周在28～34+6周、羊水池≥3cm 、无感染、无胎儿宫内窘迫的情况，可以在确保母婴安全的前提下延长孕龄，为胎儿成熟提供时机，是胎儿达到或接近成熟，降低围生儿死亡率，提高生存率，孕周≥28-34+6周