本期主讲――高血压的那些事.docVIP

本期主讲――高血压的那些事 　　七类人更宜在家测血压 　　与在医院诊室中测量血压相比，家庭自测血压有其独特的一些优势，如简便易行、提供更翔实的血压数据、可发现隐匿性高血压等。 　　有七类特殊的高血压患者更适合在家中自测血压。 　　1.白大衣性高血压患者（患病率15%-20%） 　　有些患者一见到穿着白大衣的医生或护士就莫名地紧张，导致其在医院诊室中测量的血压值偏高（140/90mmHg），被误认为高血压，实际上，他们的血压水平可能处于正常范围。而利用家庭自测血压就能筛查患者是否为白大衣性高血压。 　　2.隐匿性高血压患者（患病率10%-15%） 　　有些患者在医院诊室测量血压时可能并不高，但家庭自测血压或24小时平均血压实际高于正常水平。如果说高血压被称为“无声的杀手”，那么这种隐匿性高血压就是其中的“隐形杀手”。由于患者没有采取应有的干预措施，所以发生心血管事件的风险很高。如何能让这位“隐形杀手”现身呢？家庭自测血压就是有效的方法之一。 　　3.难治性高血压（也称为顽固性高血压）患者 　　难治性高血压对靶器官的损害大，导致不良事件的风险也很高，因此治疗起来非常棘手，而家庭自测血压有助于医生鉴别假性或真性难治性高血压，如果诊室高血压很高但自测血压正常或稍高，提示可能是假性难治性高血压。 　　4.老年人 　　随着年龄的增加，人的血压波动幅度就会增大，加上老年人神经系统很“脆弱”，家庭自测血压或许更能反映老年人的真实血压水平。另外，在家中环境测量还有助于评价老年人体位性高血压（患者在站立或坐位时血压增高，而在平卧位时血压正常）。 　　5.孕妇 　　由于孕期雌激素水平的变化，孕妇的情绪波动可能会较大，容易出现焦虑情绪，此时就可能出现“白大衣效应”，使诊室血压水平不能反映真实的情况。另外，通过家庭自测血压监测怀孕期间的血压变化，可以观察子痫（妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”）前期的症状或体征，以及抗高血压的效果。 　　6.糖尿病患者 　　高血压和糖尿病常常相互伴发，因此糖尿病患者除了要控制好血糖，还要严密监控血压，而一旦糖尿病患者养成自测血压的习惯，自然而然就会更关注自己的血压变化，更加按时测量，从而形成一种良性循环。目前有研究提出，糖尿病患者的血压达标值应为125/75mmHg。 　　7.儿童 　　来自世界上不同国家的研究均显示，目前，高血压的发病越来越趋于“低龄化”，儿童、青少年高血压的患病率逐年上升。有专家提出，儿童从3岁开始需要每年监测血压；对有高血压家族史、肥胖、存在某些内分泌疾病、先天性心血管疾病、肾病等的儿童，家长更应提高警惕。目前，欧洲高血压协会、欧洲心脏协会等颁布的指南或专家共识都推荐利用家庭自测血压监测儿童和青少年的血压。 　　小贴士 　　1.选择血压计：提倡使用经国际认证的上臂式血压计，凡是符合美国高血压学会（BHS）、美国仪器协会（AAMl）、欧洲高血压学会（ESH）任意一项标准的均可。不推荐腕式血压计。 　　2.家庭自测血压诊断高血压的标准：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg。 　　3.要及时与医生沟通：自己在家测量血压，不意味着脱离医生。一段时期的血压治疗后，要主动找医生咨询，在医生的指导下，开展高血压的防治。 　　跟医生学写血压日记 　　高血压患者都有体会，随着天气、季节变化血压多多少少会有波动。专家建议，老病号不妨准备一个日记本，养成做血压记录的习惯。 　　杭州市中医院心内科的祝光礼主任说，记血压日记不仅能帮助患者了解自己的病情，还能使医生根据客观情况选择诊疗方案。 　　那日记里要记些什么内容呢？ 　　记好两个时间段 　　和普通的日记不一样，高血压日记一天要写两次。早晚6点至8点期间各记一次，这是人体血压的两个高峰时段，这两个点的血压要记清楚。 　　这段时间内，患者容易出现血压异常，而这一时段患者又常常不在医院，不能得到有效监测，因此，这两个时间段的血压值一定要记录下来。 　　服药情况要写清 　　每天服药情况也要记下来。对于很多高血压患者，身体的神经系统已经变得有些“麻木”，因此，有时病人的感觉与实际测量结果相去甚远，反映不出来真实的服药后效果，所以记录服药情况也很重要。 　　服药记录要包括服药时间、服药种类、服药后身体的反应。 　　有的高血压患者服药不规律，不能坚持服药，通过坚持写服药记录，还可以起到督促服药的效果。 　　血压波动及时记 　　饮食和运动状况的记录必不可少，尤其是身体出现不适时的血压波动，都应及时记录下来。 　　饮食和运动记录主要是写在吃了哪些食物、做了哪些运动后出现了血压波动，引发了什么不舒服的症状。 　　写日记看似是件小事，但这些数据记录会给医生的诊疗提供很有价值的参考。 　　患者就诊时带着