如何看懂胸部X线课件.pptVIP

* 胸部X线基本病变： 1. 渗出性病变（exudation）：机体的急性炎症反应主要表现。 2. 实变：肺泡内气体被血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替。 X线表现：密度不太高的、较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。 常见于肺炎，渗出性结核，肺出血及肺水肿等。 3. 增殖性病变(proliferation) 4. 纤维化病变(fibrosis) 5. 钙化病变(calcification)：发生于退行性变或坏死组织内。 X线表现：高密度影，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，局限或弥散分布。多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。肺错构瘤“爆米花”样钙化。 6. 空洞性病变(cavity)：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。 X线表现：大小、形状不同的透亮区。 7. 空腔(intrapulmonary air containing space)：肺内腔隙的病理性扩大,如：肺大泡，含气肺囊肿，肺气囊。 X线表现：与薄壁空洞相似。 8. 肿块性病变(mass):肺肿瘤以形成肿块为特征。良恶性肿瘤的鉴别。 9. 肺气肿(emphysema)：系肺组织过度充气而膨胀的一种形态。 （1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：常见慢性疾病。 （2）局限性阻塞性肺气肿：阻塞发生在较大支气管，见于异物、肿瘤、炎性狭窄。 X线表现：主要表现为肺局部透亮度增加。 10. 肺不张：概念：肺内气体减少，同时伴有肺体积缩小。病因：主要是支气管腔内阻塞所致。 X线表现与阻塞性的部位的肺内有无已经存在的病变或并发感染有关。 （1）一侧肺不张：一侧主支气管完全阻塞。 X线表现：患侧肺野均匀致密影，膈升高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。 （2）肺叶不张：肺叶支气管完全阻塞，不同肺叶不张的X线表现不同。 共同点：肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，纵膈及肺门向患侧移位。 分别为: ?①?右肺上叶不张； ?②?右肺中叶不张； ?③?左肺上叶(包括舌段)不张； ?④ 下叶不张。 11. 胸腔积液(pleural effusion)：游离性胸腔积液。 少量积液：小于300ml,侧肋膈变平、变钝。 中量积液：上缘呈外高内低弧形。 大量积液: 患侧肺野均匀致密，纵隔向健侧移位。 包裹性积液：叶间积液，肺下积液。? 12. 气胸(pheumothorax)： 空气进入途径： （1）壁层胸膜破裂； （2）脏层胸膜破裂。 X线表现： （1）被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；? （2）其内不见肺纹理； （3）被压缩肺的边缘呈纤细的线状密影。 13. 胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thickening,adhesion and calcification)： 主要根据邻近组织的移位来判断，如大量胸腔积液使纵隔及气管向健侧移位，一侧性肺不张使纵隔及气管向患侧移位。 呼吸系统第二部分： （一）常见病的X线表现： 1. 大叶性肺炎(Lobar pneumonia)： 病理：病原菌多为肺炎双球菌，其病理改变可分为四期： （1）充血期； （2）红色肝样变期； （3）灰色肝样变期； （4）消散期。 临床表现：多发生于青壮年，起病急，高烧，寒战，胸痛、咳嗽，咯铁锈色痰。白细胞计数及中性白细胞明显增高。 X线表现： （1）充血期：可无异常发现 （2）肝样变期： ?① 肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影。 ?② 可见含气支气管像； ?③ 胸部侧位片各叶大叶性炎症阴影形态与肺叶解剖形态一致。 （3）消散期：不均匀，呈散在斑片状阴影，多在两周内吸收。 鉴别诊断：①肺结核；②中央型肺癌。 2. 小叶性肺炎又叫支气管肺炎（Bronchia pneumonia）： 病因：常见致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌。 病理： （1）先引起支气管炎，以终末细支气管病理变化比较重； （2）支气管周围炎及肺泡周围炎； （3）多小叶肺泡炎； （4）阻塞性肺气肿或小叶肺不张。 临床表现：多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或手术后并发症，以发热为主要症状，有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。 X线表现：沿肺纹理分布的小片状渗出灶，多发生在两肺中、下野的内、中带。 3. 肺脓肿(lung abscess)（吸入性及血源性）： X线表现 （1）急性肺脓肿X线表现： ?① 一个肺段或一叶的实变； ?② 含有液面的空洞； ?③ 引流支气管呈活瓣样阻塞时，空洞可迅速增大； ?④ 血源性肺脓肿为肺内多发结节，其内