20150511锤状指治疗方法集锦教案.ppt

抽出钢丝法 抽出钢丝法 抽出钢丝法 克氏针钢丝悬吊法 带线锚钉技术 经皮加压螺钉技术 勾钢板螺钉技术 第4类：螺钉固定 带线锚钉固定 带线锚钉固定 带线锚钉固定 带线锚钉固定 勾钢板及螺钉固定技术 弹性外固定架治疗小儿锤状指 掌长肌腱游离移植 伸肌腱中央束切断术 Milford手术 螺旋斜行支持韧带法 慢性锤状指的手术治疗 掌长肌腱游离移植 伸肌腱中央束切断术（Fowler法） 于中央束深面，在中节植骨近侧缘切断中央束指点 松解中央束 伸肌腱装置移向近端，增加张力 Milford手术 掌指关节远侧切断一根侧束，完整游离至远端止点 在近指间关节掌侧屈肌腱鞘做一个小滑车。断端缝到伸肌装置侧面比原先位置稍靠背侧的腱帽上 调整张力，远侧指间关节伸直时，近侧指间关节要轻度屈曲 螺旋斜行支持韧带法 将移植的掌长肌腱自远节指骨沿斜行支持带走形的方向，向近侧穿过神经血管束和屈肌腱鞘之间旋转至屈肌腱鞘掌侧 再通过近节指间关节掌侧，旋转至近节指骨对侧，通过近节指骨钻孔抽出法固定 终极治疗 关节融合术 关节融合术 关节融合术 术后外固定支具 仪态 4~6周 思考 成败 每一种方法都是可行的 但应注重适应症选择 强大的局部解剖与生物力学基本功 充分发挥想象的空间 权衡利弊 细节决定成败 感谢聆听，欢迎指正！ ——By 俞鹏飞 * * * * * * * * 锤状指治疗方法集锦 锤状指 DIP关节屈曲、伸直受限的一种畸形 腱性锤状指：伸肌腱在Ⅰ区断裂 骨性锤状指：锤状指畸形伴末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折） 容易造成远节指骨向掌侧脱位 掌板松弛 中央腱无拮抗的牵拉 近节指间关节过伸 出现鹅颈畸形 治疗难点 DIP关节有强大的屈曲倾向 指深屈肌肌力 掌板厚度大于指背关节囊 掌侧皮肤 只要伸指力轻微下降即可出现锤状指 愈合过程也可使肌腱延长 只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败 治疗关键点 缩短负荷力臂 在伸肌腱愈合之前施以强大、持续、有效的过伸力 确切的内外固定 保守治疗 新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗 建议至少固定6~8周 1~4周瘢痕形成期 5~8周瘢痕塑形期 9~12周瘢痕挛缩期 固定6周以上，关节功能无法完全恢复 保守治疗 慢性锤状指——末节指骨撕脱后12周 仍可用夹板或石膏治疗 固定12周可能成功 患者无法忍受则效果不佳 石膏固定位置 仪态 屈曲PIP使侧键束前移3mm左右 过伸DIP使远侧断端向近侧断端靠近 远节指间关节过伸角度过大可能造成肌腱不愈合 手术治疗 肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合 肌腱远侧残端＜2mm：止点重建 术后仍需用石膏或支具固定制动6周 切口选择 H型 Y型 S型 肌腱线 尼龙线 第1类：缝线固定 直接缝合法 皮肤肌腱端端连续全层缝合 肌腱线经骨道缝合法 纵穿克氏针固定于背伸10° 末节指骨基底部背侧中央（A点）垂直钻孔 B1B2水平钻孔（与A相通） 用双针3-0肌腱线穿入骨道缝合 肌腱线经骨道缝合法 尼龙线经骨道缝合法 尼龙线导入指骨基底，腹侧穿出 抽出针头，腹侧再穿一尼龙线至背侧 抽出针头，完成尼龙线指骨固定 继续用尼龙线缝合固定骨片或肌腱 石黑法 改良石黑法 单根克氏针 钩型克氏针 第2类：克氏针固定 石黑法治疗技术（1988） 最佳适应症：撕脱骨质块至少＞1/3关节面，同时伴有指间关节向掌侧的半脱位。 石黑法治疗技术（1988） 最佳适应症：撕脱骨质块至少＞1/3关节面，同时伴有指间关节向掌侧的半脱位。 单根克氏针内固定技术 纵穿克氏针甲床损伤 热塑支具板 钩型克氏针内固定技术 第3类：钢丝固定 抽出钢丝法 克氏针钢丝悬吊法 * * * * * * * *