超声弹性成像在乳腺微小结节鉴别诊断中的应用.docVIP

超声弹性成像在乳腺微小结节鉴别诊断中的应用 　　【摘要】 目的：探讨超声弹性成像在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：对102例患者的128个乳腺微小实性结节（直径≤10 mm）进行二维彩色多普勒超声扫查，同时进行弹性成像。测量肿块组织与周围组织弹性应变率比值，对照术后病理结果进行回顾性分析乳腺良、恶性微小结节的超声弹性成像特点。结果：128个结节中，良性99个，恶性29个，良、恶性乳腺结节弹性应变率比值分别为（2.16±1.29）和（6.85±4.07），两者差异有统计学意义（P0.05）。二维彩色多普勒超声结合弹性应变率比值诊断恶性结节的准确率为92.33%。结论：以二维彩色多普勒超声为基础，结合弹性成像技术，在乳腺良、恶性微小结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 超声弹性成像； 彩色多普勒超声； 乳腺小结节； 鉴别诊断 　　近年来，随着超声仪器灵敏度的提高，能够发现的乳腺结节也越来越小，由于病灶微小，需要作出良恶性鉴别就变得非常困难。超声弹性成像（ultrasonic elastography， UE）技术能较客观地反映组织的硬度，为鉴别乳腺微小结节的良恶性提供了新的技术[1-3]。本文探讨UE对乳腺微小结节良恶性鉴别的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2013年6月经手术病理证实的102例患者，术前超声共发现128个乳腺微小结节，最大直径≤10 mm（3.5～10.0 mm），平均7.8 mm，患者均为女性，年龄15～70岁，中位年龄40岁。 　　1.2 仪器及扫描方法 采用HITACHI-Avius彩色多普勒超声诊断仪，具有超声弹性成像技术软件，实时线阵探头，频率6～13 MHz。进行常规乳腺超声检查，患者取仰卧位或侧卧位，先行二维超声检查，采用纵、横切扫查法对乳腺各象限进行仔细检查。去除典型囊性结节，主要观察乳腺实性结节声像图特征（图1、图2），包括位置、形态、大小、包膜、边界、内部回声及有无钙化点、后方回声是否有衰减。用彩色多普勒超声观察其周边及内部血流情况，并记录血流及阻力指数。然后切换到弹性成像模式，先确定弹性图的取样框位置，然后调节大小≥结节范围的4倍，随后手持探头在结节部位做微小、中等速度按压，即“轻压-解压”操作，加压持续时间为1～2 s，加压幅度为1～2 mm，压力指数选用0.5～1作为统一标准。用双幅实时显示功能，观察二维弹性图，在图中以此标记出结节的区域（A）及同层结节周边的乳腺组织（B）作为对照，利用超声仪器提供的测量方法，进行弹性应变率（strain ratio）比值测量（图1），推断病灶相对于周围乳腺组织的硬度。所有病例检查结果储存在超声工作站。 　　1.3 统计学处理 用SPSS 11.0 软件进行统计学处理，样本资料用（x±s）表示，良、恶性乳腺病变弹性应变率比值的比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。以手术病理结果为金标准，计算弹性成像诊断乳腺恶性病变的准确率。 　　2 结果 　　2.1 病理结果 乳腺良性结节99个，包括纤维瘤53个，乳腺腺病28个，导管内乳头状瘤9个，脂肪瘤4个，血管瘤1个，乳腺炎4个。恶性结节29个，包括浸润性导管癌18个，浸润性小叶癌2个，浸润性乳头状癌3个，黏液腺癌2个，导管内癌4个。 　　2.2 乳腺结节的二维彩色多普勒超声和弹性应变率比值检查结果 恶性结节的诊断标准为：二维彩色多普勒超声BI-RADS分级≥4级，弹性应变率比值B/A≥3.08[4-5]。病理结果显示良性的99结节中，二维彩色多普勒超声BI-RADS评分4分的患者有23例，误诊6例。二维彩色多普勒超声BI-RADS评分检查良性的准确率为84.8%，恶性为79.3%，平均为83.6%。利用弹性应变率比值检查，良性结节弹性应变率比值为（2.16±1.29），恶性结节弹性应变率比值为（6.85±4.07），两者差异有统计学意义（t=6.72，P3.08的有26个，误漏诊3个，弹性应变率比值检查良性的准确率为86.9%，恶性为89.7%，平均为87.5%。另外在二维彩色多普勒超声误诊的21个结节中，弹性成像诊断正确11个，占52.4%；弹性成像误诊的16个结节中，二维超声诊断正确7个，占43.8%。联合应用二维彩色多普勒超声和弹性应变率比值检查，准确率提高到92.33%。 　　3 讨论 　　随着乳腺癌的发病率越来越高，早诊断早治疗对改善预后非常重要。对于小于10 mm的乳腺结节，单一用常规二维彩色多普勒超声来鉴别良恶性非常困难，因为两者存在较多共同表现。通常二维超声以结节的边缘、形态、回声、血流参数等作为判断依据，诊断准确率不是很高，本研究显示，对于恶性结节，准确率仅为79.3%。