阿立哌唑合并康复训练改善精神分裂症患者生活质量的临床研究.docVIP

阿立哌唑合并康复训练改善精神分裂症患者生活质量的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨阿立哌唑合并康复训练对精神分裂症患者生活质量的影响。方法：将符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准的精神分裂症患者90例随机分为两组，分别给予阿立哌唑与氯氮平治疗，共观察8周，两组患者均予以精神康复训练。于治疗前及治疗后6个月采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应，采用世界卫生组织编制的生活质量量表（WHOQOL-100）评定生活质量。结果：阿立哌唑组及氯氮平组的显效率分别为73.3%和75.6%，两组差异无统计学意义（P0.05）；治疗后4、8周，两组PANSS量表各项因子分均较治疗前下降（P0.05），但治疗后8周阿立哌唑组阴性症状及一般精神病理分较氯氮平组差异有统计学意义（P0.05）；阿立哌唑组不良反应发生率显著低于氯氮平组（P0.05）；治疗6个月后两组在（WHOQOL-100）量表各领域均较治疗前有统计学意义（P0.05），但阿立哌唑组在生理领域、心理领域、社会关系领域、精神支柱、生活质量方面较氯氮平组差异有统计学意义（P0.05）。结论：阿立哌唑治疗精神分裂症疗效与氯氮平相仿，不良反应少，合并精神康复治疗可显著改善精神分裂症患者的生活质量。 　　【关键词】 阿立哌唑； 康复训练； 精神分裂症； 生活质量 　　阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药，具有独特的受体作用机制，可以部分激动多巴胺（DA）D2受体及5-羟色胺（5-HT）1A受体[1]，能够明显改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知功能[2]。并且阿立哌唑的药物不良反应较低，患者长期治疗的依从性较好，还可明显改善精神分裂症患者的生活质量[3]，患者能够回归社会更好地生活、工作或人际交往。本研究以氯氮平为对照，探讨服用阿立哌唑对精神分裂症患者疗效及安全性，进一步观察了其对生活质量的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月在湖北省荆州市精神卫生中心住院的90例患者，符合CCMD-3中有关“精神分裂症”的诊断标准[4]，年龄19～65岁，阳性与阴性症状量表[5]（PANSS）评分≥60分。排除脑器质性精神病、严重躯体疾病，排除药物或酒精依赖者、妊娠或哺乳期妇女，排除对阿立哌唑、氯氮平药物过敏者。所有受试者或其合法监护人均签署知情同意书。按随机排列表法将所有患者分为两组，其中阿立哌唑组45例，男24例，女21例；年龄18～55岁，平均（29.3±8.7）岁；病程1～13个月，平均病程（7.5±5.1）个月。氯氮平组45例，男25例，女20例；年龄19～57岁，平均（27.4±10.5）岁；病程1～13个月，平均病程（7±5）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 药物清洗期一周。阿立哌唑组采用阿立哌唑（商品名：博思清，成都康弘药业集团股份有限公司生产，规格：5mg/片）治疗，初始剂量10 mg/d，剂量范围10～30 mg/d，平均（21.3±9.7）mg/d；氯氮平组采用氯氮平（上海医药有限公司信谊制药总厂，25 mg/片）治疗，初始剂量50 mg/d，剂量范围150～400 mg/d，平均（228.4±89.7）mg/d，疗程8周。可酌情使用抗胆碱能药物及苯二氮卓类药物改善锥体外系反应或睡眠障碍。 　　1.3 康复训练措施 两组患者均接受精神科的康复训练。由受过专业培训的康复治疗师负责实施，每周一次。两组患者在每周规定的不同时间点内集中在康复治疗室，由治疗师决定的训练内容，依次开展以下项目的训练计划：（1）生活技能训练；（2）文娱治疗；（3）社会交往技能训练；（4）作业治疗；（5）家庭康复训练。在训练的过程中要注意帮助患者建立康复观念，不要过分依赖医生；解决患者目前的主要问题；康复训练师要与患者平等交换意见，制定改进计划；实施计划时应有奖惩措施；要对康复定期记录，阶段总结培训中的问题。 　　1.4 评定方法 于治疗前及治疗2、4、8周末进行PANSS量表及副反应量表（TESS）评定，同时监测血、尿常规，肝、肾功能及心电图。以PANSS减分率评定疗效：≥75%为治愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，25%为无效。在治疗前和治疗6月采用世界卫生组织编制的生活质量量表（WHOQOL-100）评定患者的生活质量。所有量表由两名经过专业培训的主治医师独立操作，评定者之间一致性Kappa值=0.91。 　　1.5 统计学处理 研究数据录入Epi-Data 3.1建库，采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，组间率的比较采用 字2检验，治疗前后的评分比较采用