第三章植物状态的解答.ppt

第三章 植物状态的康复 Vegetative state 廖浪 香港凤凰卫视中文台主播刘海若 2002年5月11日在英国伦敦以北19 公里的波特斯巴火车站的高速火车脱轨事故中遭受严重复合损伤，同行3人，2人死亡。在英国经过多方抢救，四次大手术和数次心肺复苏后仍处于严重昏迷状态。5月14日，英国皇家医院欲做脑干测试证明“脑死亡”。5月15日北京宣武院凌峰教授前往伦敦会诊，否定了“脑死亡”。 于6月8日接回国内转到宣武医院治疗。经过促醒和二级预防等康复治疗，于7月26日第一次睁开右眼表达是与否。8月8日可以用语言回答问题。9月份可以坐起，接待来访。10月份可以行走。次年9月运动能力有较为明显改善已可以接打羽毛球和独立游泳。 第一节 概述 植物状态的定义是自身或对外界环境无认知功能，具有睡眠-觉醒周期，存在部分或全部下丘脑及脑干植物功能，其特征是病人对外界环境没有唤醒行为表现。 神经行为是双眼定期睁开，自发式的对外界刺激反应存在，如疼痛反应、姿势、心跳、以及吞咽、皮质下运动反应，具有正常呼吸、排汗功能、眼球转动运动，但不能有目的地追踪物体。 植物状态的诊断标准 ⑴ 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ⑵ 保持自主呼吸和血压； ⑶ 有睡眠—觉醒周期； ⑷ 不能理解和表达语言； ⑸ 可无目的性眼球跟踪运动； ⑹ 丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续植物状态与植物状态的区别： 两者主要区别在于病程持续的时间。那么究竟VS多长时间称为PVS[Persistent vegetative state[ ，美国神经病学会认为，颅脑损伤（穿通性和非穿通性）VS一个月后称为PVS ，而3~12个月称之为永久性植物状态。 第二节 植物状态的评定与预测 一．评定 最常用的评定方法是Glasgow昏迷评分标准。 上述评分，最小3分，最大15分；＜8分为严重，9—11分为中度，＞12分为轻度。 二、预后预测 儿童和年轻人（年龄＜20岁）预后比成人好，即使有深度和长时间昏迷，也较少有肢体和神经行为的后遗症，但5岁以下或65岁以上则预后较差，死亡率较高。 神经学症状与严重程度与预后有关 和脑损伤的程度有关系 GCS评分与预后的预测。 第三节 植物状态的康复治疗 1．基本药物治疗 常用的基本药物有钙拮抗剂西比林、尼莫通；麦角胺类喜得镇、舒脑宁、活血素；活化神经细胞的胞二磷胆碱、氯酯醒；营养神经细胞的脑活素、爱维治等。几类药物同时应用，效果会更好。通过这些药物治疗可使脑血流量增加，加速中枢神经细胞代谢，激活神经细胞等。 2．康复护理 主要保证营养的维持，大小便的护理，促进吞咽机能恢复。康复护理的主要内容是反复用冰块刺激咽，诱发吞咽反射，尽量争取从消化道获取营养。在排尿障碍时，应采取间歇定期导尿，切忌开放式导尿，以免导致膀胱的废用性萎缩，使排尿功能完全丧失。保持病人良肢位，以防关节挛缩，肌肉痉挛。 3．传统康复治疗 主要包括运动疗法和作业疗法，通过运动和作业治疗，可维持肢体关节活动范围，对防止关节挛缩，肌肉痉挛，肢体静脉血栓形成具有重要意义。 4辅助特殊治疗 环境刺激法 具体方法是有计划安排病人接受自然发生的环境刺激，如让病人在户外接受阳光、空气、湿度、声音的刺激；定时听熟悉的音乐和亲人的录音；让病人看电视等。通过对病人视、听、触等感觉器官的刺激，能有助于促通皮质与皮质下之间的联系，常起到起死回生的作用。 药物刺激法 一些特殊的药物对损伤可起到抑制或促进神经恢复的作用。一般认为肾上腺及多巴胺能中枢兴奋剂，具有促进作用，而儿茶酚胺拮抗剂具有抑制作用，在损伤早期应避免使用。 5.神经刺激法 包括深部刺激法和周围神经刺激法。 (1) 深部刺激法：是将电极埋藏于脑的深部（丘脑、中脑、小脑），然后给予持续电刺激。 (2) 周围神经刺激法：既用低周波功能性电刺激（FES）持续刺激双下肢或上肢，在正常人具有激活脑电的效果，有促进大脑皮质广泛觉醒机制的作用。 6高压氧治疗 据报道总有效率达87% 是当前国内外较推崇的一种特殊治疗方法 治疗方法：可按常规方案进行，临床治疗一般应用2~3个绝对压（ATA），面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20分钟，换吸空气10分钟，如此反复4次，总共吸氧80分钟，每天一次，10次为一疗程。纯氧舱持续吸氧不超过1.5小时。 资料 复苏率： 复苏率有关报道差距很大，从７％－７９％％，日本跟踪调查７年，为６０％，美国为４４％，国内报道在４０－７９％。但我认为国内报道不可信，美国的年平均费用９万美元，我国恐怕没有那么大的财力。个别的领导干部可以住院一年以上，一般家庭极少有超过三个月的。 * * 导致植物状态的病因最常见的是颅脑外伤，脑血管病及一氧化碳中毒。