妊娠期肝内胆汁淤积症的早期干预与妊娠结局分析.docVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症的早期干预与妊娠结局分析 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的早期干预措施，及其对妊娠结局的影响。方法：按随机数字表法选取笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的进行早期干预的64例妊娠期内胆汁淤积症患者作为试验组，另选取同期未进行任何干预的患者64例作为对照组，比较两组患者的各项指标变化、妊娠结局。结果：试验组患者干预后的血清胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等各项生化指标均低于干预前（P0.05）。结论：积极正确处理妊娠期肝内胆汁淤积症可明显降低围生儿的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等的发生率，改善肝功能，提高围生儿的生存质量，改善妊娠结局。 　　【关键词】 早期干预； 妊娠期； 肝内胆汁淤积症； 妊娠结局 　　中图分类号 R714.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0135-02 　　在妊娠中晚期，常发生妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），其临床症状以黄疸、肝酶升高、胆汁酸、皮肤瘙痒为主，其具有区域性、复发性、家族聚集性[1]。ICP孕产妇预后良好，其危害对象主要是胎儿，易引发早产、胎儿窘迫、羊水粪染、死胎等不良后果，增加围生儿的病死率和发病率[2]。笔者所在医院针对ICP患者采取了有效的干预措施，并取得了满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按随机数字表法选取笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的进行早期干预的64例妊娠期内胆汁淤积症患者作为试验组，另选取同期未进行任何干预的患者64例作为对照组。所有患者年龄23～33岁，平均（27.0±2.3）岁；孕周34～40周，平均（37.3±2.1）周。所有患者均为单胎妊娠，均排除肝炎、妊娠糖尿病及高血压疾病。所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状，肝胆酸水平、总胆汁水平明显升高，可达到正常水平的100倍，谷草转氨酶和谷丙转氨酶有轻度升高。根据ICP诊断标准：ICP诊断参考Reyes及《中华妇产科学》的标准[3]。所有患者均抽血测定血清总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）、胆红素。ICP的诊断依据：（1）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴或不伴黄疸；（2）TBA10 μmol/L；（3）ALT、谷草转氨酶（AST）轻度或中度升高；（4）血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）升高；（5）无其他产科并发症及合并症；（6）患者产后4～6周临床表现消失，各项生化指标恢复正常。所有患者均确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　试验组患者在确诊后立即住院，实施相应的干预措施。每天对患者给予吸氧，速度为3 L/min，30 min/次，3次/d；患者取左侧卧位，将能量合剂、维生素、高渗葡萄糖进行静脉滴注；熊去氧胆酸片（江苏黄河药业，50 mg/片），口服，1次6片，3次/d，持续给药20 d；苯巴比妥片（重庆迪康长江制药，30 mg/片），每次1片，3次/d，持续给药2周；静脉滴注3.0 g维生素，1次/d，持续给药1周，提升胎儿的缺氧耐受能力。应用地塞米松（江西德成制药），10 mg/d，持续使用7～10 d。 　　对胎儿进行严密的宫内监护，在32孕周后，进行NST试验，1次/周，必要情况下还要对胎儿进行生物物理评分。在34孕周以上，若胎盘功能发生减退、胎儿发生宫内窘迫，就要及时行剖宫产术终止妊娠。 　　对照组患者则不给予以上干预，比较两组患者的各项指标变化、妊娠结局。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　试验组患者干预后的各项指标均低于干预前（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　在临床产科中，ICP是引起围生儿不良后果的常见并发症，且其发病率呈现上升趋势。在ICP患者中，发生胎儿窘迫的几率高达22～41%，发生胎儿死亡的几率为0.4～4.1%[4]。对于ICP的发生发展，主要认为与肝脏对雌激素（及其代谢物）的反应异常和过度敏感有关系，环境、遗传也是发病的相关因素。ICP会使浓度较高的胆汁酸在胎盘绒毛表面不断地沉积，造成血管痉挛，使胎盘功能退化，进而使胎儿的氧气交换、血流灌注骤减，同时还会使子宫释放前列腺素，引起宫缩[5]。胆汁酸中具有牛磺酸成分，牛磺酸可降低心肌收缩率，造成搏动停止，使胎儿生长发育受限，引发羊水粪染、胎儿窘迫、早产、围生儿窒息及死亡等严重并发症[6]。 　　目前，医院产科医师越来越重视ICP对胎儿及新生儿的影响，但对于ICP的临床治疗，尚无特效药物，也没有明确