子宫内膜异位症42例的诊断和治疗.docVIP

子宫内膜异位症42例的诊断和治疗 　　【摘要】目的：探讨分析子宫内膜异位症患者的临床诊断方法以及治疗方法，总结临床经验。方法：随机选取我院收治的42例子宫内膜异位症患者为研究对象，仔细询问患者病史结合妇科检查、腹腔镜检查、B超等辅助检查，所有患者均行腹腔镜手术治疗（观察组）或开腹手术治疗（对照组），术后均进行药物辅助治疗，观察两组患者的临床表现及效果。结果：42例患者有8例患者误诊为卵巢肿瘤，误诊率为19%，所有患者经手术治疗后均痊愈出院，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组（P0.05），观察组患者术后使用镇痛药物例数也明显少于对照组，术后经药物辅助治疗，均未出现复发。结论：腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，手术是治疗子宫内膜异位症的唯一有效手段，术后配合必要的药物辅助治疗可有效避免复发，腹腔镜手术的治疗效果明显高于开腹手术治疗，值得推荐。 　　【关键词】子宫内膜异位症；临床诊断；手术治疗；药物辅助治疗 　　【中图分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0441-01 　　子宫内膜异位症是临床上常见的一种妇科疾病，其主要是指具有生长功能的腺体及间质这些子宫内膜组织本来应该在子宫腔黏膜内，却出现在身体其他部位的症状，育龄期妇女较为多见[1]。异位内膜可侵犯全身任何部位，在病理上表现出良性形态，但是与恶性肿瘤的种植、侵袭以及浸润却有相似的特点，患者常常表现出渐进性的痛经加重、盆腔粘连、急性腹痛以及不孕等症状，对广大女性的身体健康以及生活质量有严重的影响。早期诊断，根据患者的具体病情采取针对性的治疗方案，是治疗子宫内膜异位症的关键，本文对我院42例子宫内膜异位症患者临床诊断及治疗方法进行回顾性分析，总结诊断及治疗要点，现具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院在2011年2月-2013年5月收治的42例子宫内膜异位症患者的临床资料，患者年龄19-48岁，平均（25.3±4.5）岁。患者主要表现为典型痛经、月经过多、子宫增大、性交痛、经期腹部疼痛、排便疼痛等症状，部分患者出现盆腔包块。所有患者均经手术病理检查确诊，均存在月经来潮，初潮年龄在13-16岁之间，疾病确诊时间距月经初潮的间隔时间在2-8年，平均（3.9±2.1）年。42例患者中，14例未育，28例已生育；痛经及下腹疼痛者34例，月经异常者30例，性交痛者14例，不孕者9例。现根据手术方式的不同将所有患者分为观察组和对照组，两组患者的年龄、病情等基本情况无明显差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1诊断方法。仔细询问患者病史，观察患者的临床症状，首先进行妇科检查进行初步诊断，再结合B超、MRI、腹腔镜等辅助检查。 　　1.2.2手术方法：所有患者均进行手术治疗，根据患者的年龄、有无生育要求、病变范围及程度等选择腹腔镜手术或开腹手术，本组42例患者20例患者在持续硬膜外麻醉下进行开腹手术，22例患者采用气管插管全麻处理，采用标准的三孔操作法进行腹腔镜手术。 　　1.2.3药物辅助治疗：术后1 周给予10 mg米非司酮口服，1d/次，连续服用4个月为一个疗程。 　　1.3 统计学处理 　　选用软件SPSS17.0对观察的数据进行统计学处理，使用t 对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　42例患者有8例患者误诊为卵巢肿瘤，误诊率为19%，所有患者经手术治疗后均痊愈出院，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组（P0.05），观察组患者术后使用镇痛药物例数3例（13.6%）明显少于对照组10例（50%），术后经药物辅助治疗，均未出现复发。如表1所示。 　　3讨 论 　　据相关文献报道[2]，患者一般从开始出现症状到症状极为明显到医院就诊的时间会拖延7-8年甚至更久，此时疾病发展已经极其严重，错过了最佳的治疗时间，治疗效果不佳。因此早期诊断对于临床治疗极其重要，患者的临床表现差异有很大区别，最典型的临床症状是疼痛，表现为周期性痛经且呈进行性加重，慢性盆腔痛可推测异位病灶部位为直肠陷凹、子宫骸骨韧带处；性交痛可能盆腔器官位移；急性腹痛可能与卵巢异位囊肿破裂有关；经期腹部瘢痕疼痛常在剖宫产术后发生，经期前及经期疼痛加剧，在腹部可触及肿块。临床体征经妇科检查，若患者患有不育史，子宫固定、后倾，阴道及宫颈处出现紫蓝色小点，出现继发性痛经进行性加重子宫直肠窝、双侧宫骶韧带以及阴道后穹窿等部位结节轻触有疼痛感，子宫旁出现囊性不活动包块，子宫内膜异位症即可初步诊断。B超对于阴道直肠癌内异症